Leitliniengerechte Synkopenabklärung

ZUSAMMENFASSUNG

Synkopen bilden bei älteren Menschen häufige Sturzursachen. Die beste Sturzprophylaxe besteht in der ätiologischen Abklärung und Behandlung des Synkopenleidens. Die aktuellen Synkopenleitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie empfehlen bei Synkopenverdacht zunächst eine hypothesenorientierte Basisdiagnostik, in deren Zentrum die Anamnese mit einer sorgfältigen Exploration der verschiedenen Phasen des Ablaufes einer vorübergehenden Bewusstlosigkeit steht. Zur Basisdiagnostik gehören ferner ein 12-Kanal-EKG und Blutdruckmessungen im Liegen und im Stehen (aktiver Stehtest). Vasovagale Synkopen können bereits nach Anamnese und ohne weitere Zusatzdiagnostik diagnostiziert werden, wenn die Ohnmachten in typischen Situationen (z. B. Verletzungskontext) auftreten und ihnen Prodromi wie Wärmegefühl oder Schwitzen vorausgehen. Bei älteren Patienten bilden orthostatische Blutdruckabfälle durch eine zentrale oder periphere Schädigung des autonomen Nervensystems einen häufigen Synkopenmechanismus, weshalb der aktive Stehtest besonders beim älteren Menschen oft weitere Zusatzdiagnostik überflüssig macht.

ABSTRACT

Falls in elderly people do often occur due to syncopes. The optimal prevention of falls includes a careful examination and treatment of the cause of syncopes. In the case of suspected syncopes the updated syncope guidelines of the German Neurological Society recommend a hypothesis testing procedure. The central part of the basal diagnostics is a thoroughly taken history including questions about the precise sequence of events during a transient loss of consciousness. Indispensable is furtherly a 12-lead-ECG as well as supine and standing blood pressure measurements. Vasovagal syncopes can be diagnosed without additional diagnostics if the history revealed typical triggers like seeing blood or an injury and the syncopal event was preceded by a sensation of heat or by sweating. In elderly people syncopes are often caused by orthostatic blood pressure drops due to a disturbance of the central or the peripheral autonomic nervous system. Therefore, supine and standing blood pressure measurements are especially valuable in the elderly.

Schlüsselwörter

Synkopen - orthostatische Hypotonie - vasovagale Reaktion - Kipptischtest

Key words

Syncopes - orthostatic hypotension - vasovagal response - tilt table test

Publication History

Article published online:
28 July 2022

• Literatur

• 1 O’Dwyer C. et al Amnesia for loss of consciousness is common in vasovagal syncope. Europace 2011; 13: 1040-1045
• 2 Soteriades ES, Evans JC, Larson MG. et al Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 2002; 347: 878-885
• 3 Kenny RA. Syncope in the elderly: diagnosis, evaluation, and treatment. J Cardiovasc Electrophysiol 2003; 14: S74-S77
• 4 Diehl RR, Haubrich C, Steinhoff B. et al Synkopen, S1-Leitlinie. In: Deutsche Gesellschaft für Neurologie, ed. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. 2020 www.dgn.org/leitlinien Stand: 28.03.2022
• 5 Brignole M, Menozzi C, Bartoletti A. et al A new management of syncope: prospective systematic guideline-based evaluation of patients referred urgently to general hospitals. Eur Heart J 2006; 27: 76-82
• 6 Güldner S, Langada V, Popp S. et al Patients with syncope in a German emergency department: description of patients and processes. Dtsch Ärztebl Int 2012; 109: 58-65
• 7 Fedorowski A. Postural orthostatic tachycardia syndrome: clinical presentation, aetiology and management. J Intern Med 2019; 285: 352-366
• 8 Diehl RR. Synkopen – häufige und seltene Ursachen. DGNeurologie 2021; 04: 47-55
• 9 Diehl RR. Ohnmacht beim Arztbesuch. Synkope. MMW 2017; 7 159: 57
• 10 Sheldon R, Connolly S, Rose S. et al Prevention of Syncope Trial (POST): a randomized, placebo-controlled study of metoprolol in the prevention of vasovagal syncope. Circulation 2006; 113: 1164-1170
• 11 Dockx K, Avau B, De Buck E. et al Physical manoeuvers as a preventive intervention to manage vasovagal syncope: A systematic review. PLoS One 2019; 14: 1-14
• 12 Reybrouck T, Ector H. Tilt training: a new challenge in the treatment of neurally mediated syncope. Acta Cardiol 2006; 06: 183-189
• 13 Brignole M. et al Pacemaker therapy in patients with neurally mediated syncope and documented asystole: Third International Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): a randomized trial. Circulation 2012; 125: 2566-2571
• 14 Eschlböck S, Wenning G, Fanciulli A. Evidence-based treatment of neurogenic orthostatic hypotension and related symptoms. J Neural Transm 2017; 124: 1567-1605
• 15 Fanciulli A, Goebel G, Metzler B. et al Elastic Abdominal Binders Attenuate Orthostatic Hypotension in Parkinson’s Disease. Mov Disord Clin Pract 2015; 03: 156-160