Antibiotikaprophylaxe und empirische Antibiotikatherapie bei Primärendoprothetik und periprothetischen Gelenkinfektionen: Aktuelle Praxis und Bedarf an Therapieoptimierung

Zusammenfassung

Das Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, die Versorgungssituation in Deutschland in Hinblick auf den Nutzen prophylaktischer und empirischer Antibiotikatherapie zu erheben. Unterschieden wird zwischen primärer Endoprothetik und der Versorgung periprothetischer Gelenkinfektionen (PJI). Zu diesem Zweck wurde eine Umfrage in deutschen Universitätskliniken und BG-Kliniken (Fachbereiche Orthopädie und/oder Unfallchirurgie) mittels Fragebogen durchgeführt. Die daraus resultierenden Umfragedaten wurden anschließend mit zuvor veröffentlichten Daten zur antimikrobiellen Behandlung von n=81 PJI-Patienten, die zwischen 2017 und 2020 in unserer Abteilung behandelt wurden, verglichen.

Hinsichtlich der prophylaktischen Antibiotikagabe im Kontext der Primärendoprothetik ergab sich ein homogenes Bild. In 93,2 % (elektiv) und 88,6 % (Frakturbehandlung) der Kliniken wurden Cephalosporine der 1. und 2. Generation perioperativ zur Infektionsprophylaxe bei der primären Hüftendoprothetik verabreicht.

Die empirische Verabreichung von Antibiotika bei PJI zeigte ein deutlich inhomogeneres therapeutisches Bild. Am häufigsten wird eine Monotherapie mit einem Aminopenicillin/Betalaktamase-Inhibitor verordnet (38,7%); Cephalosporine der 1. und 2. Generation werden am zweithäufigsten im Rahmen einer Monotherapie eingesetzt (18,2%).

Angesichts des globalen Problems der zunehmenden Antibiotikamultiresistenz muss der klinische Einsatz von Antibiotika sinnvoll und wirksam sein. Die vorliegenden Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, das Bewusstsein hierfür zu schärfen und bestehende Leitlinien zur Verabreichung empirischer Antibiotikatherapie bei PJI zu beachten.

Schlüsselwörter

Antibiotikaprophylaxe - empirische Antibiotikatherapie - periprothetische Gelenkinfektion - Endoprothetik - Gelenkersatz

Publication History

Received: 06 December 2021

Accepted after revision: 14 February 2022

Article published online:
25 April 2022

• Literatur

• 1 Badge HM, Churches T, Naylor JM. et al. Non-compliance with clinical guidelines increases the risk of complications after primary total hip and knee joint replacement surgery. PloS One 2021; 16: e0260146
• 2 Zmistowski B, Karam JA, Durinka JB. et al. Periprosthetic joint infection increases the risk of one-year mortality. J Bone Joint Surg Am 2013; 95: 2177-2184
• 3 Munita JM, Arias CA. Mechanisms of antibiotic resistance. Microbiol Spectr 2016;
• 4 Rosini R, Nicchi S, Pizza M. et al. Vaccines against antimicrobial resistance. Front Immunol 2020; 11: 1048
• 5 Lalla FD. Perioperative antibiotic prophylaxis: a critical review. Surg Infect (Larchmt) 2006; 7 (Suppl. 02) S37-S39
• 6 World Health Organization. New report calls for urgent action to avert antimicrobial resistance crisis. Accessed February 10, 2022 at: https://www.who.int/news/item/29–04–2019-new-report-calls-for-urgent-action-to-avert-antimicrobial-resistance-crisis
• 7 de Kraker ME, Stewardson AJ, Harbarth S. Will 10 million people die a year due to antimicrobial resistance by 2050?. PLoS Med 2016; 13: e1002184
• 8 Hill C, Mazas F, Flamant R. et al. Prophylactic cefazolin versus placebo in total hip replacement report of a multicentre double-blind randomised trial. Lancet 1981; 317: 795-797
• 9 Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW. et al. Centers for disease control and prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2017. JAMA Surg 2017; 152: 784-791
• 10 Høiby N, Bjarnsholt T, Moser C. et al. ESCMID guideline for the diagnosis and treatment of biofilm infections 2014. Clin Microbiol Infect 2015; 21 (Suppl. 01) S1-S25
• 11 Siddiqi A, Forte SA, Docter S. et al. Perioperative antibiotic prophylaxis in total joint arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg Am 2019; 101: 828-842
• 12 Zimmerli W, Sendi P. Orthopaedic biofilm infections. APMIS 2017; 125: 353-364
• 13 Rupp M, Baertl S, Walter N. et al. Is There a Difference in Microbiological Epidemiology and Effective Empiric Antimicrobial Therapy Comparing Fracture-Related Infection and Periprosthetic Joint Infection? A Retrospective Comparative Study. Antibiotics (Basel) 2021; 10: 921
• 14 Sousa R, Pereira A, Massada M. et al. Empirical antibiotic therapy in prosthetic joint infections. Acta Orthop Belg 2010; 76: 254-259
• 15 Triffault-Fillit C, Ferry T, Laurent F. et al. Microbiologic epidemiology depending on time to occurrence of prosthetic joint infection: a prospective cohort study. Clin Microbiol Infect 2019; 25: 353-358
• 16 Aboltins CA, Berdal JE, Casas F. et al. Hip and knee section, prevention, antimicrobials (systemic): proceedings of international consensus on orthopedic infections. J Arthroplasty 2019; 34: S279-S288
• 17 Wang C, Huang W, Gu Y. et al. Effect of urinary tract infection on the risk of prosthetic joint infection: A systematic review and meta-analysis. Surgeon 2021; 19: 175-182
• 18 Raphael E, Glymour M, Chambers HF. Trends in Prevalence of Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Producing Escherichia Coli Isolated From Patients With Community-And Healthcare-Associated Bacteriuria: Results From 2014 To 2020 In An Urban Safety-Net Healthcare System. Antimicrob Resist Infect Control 2021; 10: 118
• 19 Fantoni M, Borrè S, Rostagno R. et al. Epidemiological and clinical features of prosthetic joint infections caused by gram-negative bacteria. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2019; 23: 187-194
• 20 Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR. et al. Executive summary: diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2013; 56: 1-10
• 21 Bellos I, Daskalakis G, Pergialiotis V. Relationship of vancomycin trough levels with acute kidney injury risk: an exposure–toxicity meta-analysis. J Antimicrob Chemother 2020; 75: 2725-2734
• 22 Tsutsuura M, Moriyama H, Kojima N. et al. The monitoring of vancomycin: a systematic review and meta-analyses of area under the concentration-time curve-guided dosing and trough-guided dosing. BMC Infect Dis 2021; 21: 153
• 23 Köck R, Werner P, Friedrich A. et al. Persistence of nasal colonization with human pathogenic bacteria and associated antimicrobial resistance in the German general population. New Microbes New Infect 2016; 9: 24-34
• 24 Rupp M, Kern S, Weber T. et al. Polymicrobial infections and microbial patterns in infected nonunions–a descriptive analysis of 42 cases. BMC Infect Dis 2020; 20: 667
• 25 Myers TG, Lipof JS, Chen AF. et al. Antibiotic stewardship for total joint arthroplasty in 2020. J Am Acad Orthop Surg 2020; 28: e793-e802