Liver resection after Transjugular Portosystemic Stent Shunt (TIPSS)

Abstract

Hepatocellular carcinoma (HCC) often arises in cirrhotic livers. Generally, decompensated liver cirrhosis is a contraindication to surgery. Even in compensated liver cirrhosis, liver resection for HCC carries a high risk of post-hepatectomy liver failure and decompensation of cirrhosis. Thus, in current staging systems such as the Barcelona Classification of Liver Cancer (BCLC) or the Hong Kong Classification of Liver Cancer (HKLC), liver resection is limited to smaller tumors in compensated cirrhosis. While transjugular portosystemic stent shunts (TIPSS) are widely used for the treatment of complications of portal hypertension such as recurrent esophageal bleeding or refractory ascites, the presence of a TIPSS is generally considered a contraindication for liver resection. Herein, we describe – to our knowledge for the first time – liver resection of an intermediate HCC with a diameter of 11 cm in a patient who had previously received a TIPSS for decompensated cirrhosis. With open surgery, radical resection (R0) was able to be achieved, and the patient left the hospital after 6 days following an uncomplicated postoperative course. Thus, in highly selected cases, liver resection following TIPSS may be considered.

Zusammenfassung

Leberzirrhose ist assoziiert mit der Entwicklung von hepatozellulärem Karzinom. Dabei ist eine dekompensierte Leberzirrhose eine Kontraindikation für eine Operation. Sogar bei kompensierter Leberzirrhose birgt die Resektion ein hohes Risiko für postoperatives Leberversagen und dekompensierte Zirrhose. In aktuellen Staging-Systemen, wie der Barcelona-Klassifikation oder der Hongkong-Klassifikation, ist daher die Resektion lediglich kleinen Läsionen vorbehalten. Während TIPPS gelegt werden, um Komplikationen der portalen Hypertension wie rezidivierende ösophageale Blutungen oder refraktären Aszites zu therapieren, gelten sie als weitere Kontraindikation für Leberresektionen. Im Folgenden berichten wir über den uns bekannten ersten Fall von einem 65-jährigen Patienten mit Resektion eines 11cm durchmessenden HCCs, welcher zuvor aufgrund einer dekompensierten Leberzirrhose einen TIPPS erhalten hatte. Nach offener R0-Resektion konnte der Patient nach 6 Tagen nach komplikationslosem Verlauf entlassen werden. In streng ausgewählten Fällen kann eine Leberresektion nach TIPSS-Anlage also erwogen werden.

Schlüsselwörter

transjugulärer portosystemischer Stent Shunt - hepatozelluläres Karzinom - Leberzirrhose - portale Hypertension - Leberresektion

Keywords

transjugular portosystemic stent shunt - hepatocellular carcinoma - liver cirrhosis - portal hypertension - liver resection

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