Klinische Erstmanifestation einer chronischen Hepatitis C bei schmerzloser progredienter atrophischer Monoparese des rechten Beines

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund Ein 60-jähriger Patient wurde bei einer seit 6 Monaten zunehmenden schmerzlosen Umfangsverminderung der rechten Wade mit leichter Gangstörung eingewiesen. Neurologisch fand sich eine atrophische Monoparese des rechten Unterschenkels mit erhaltenen Muskeleigenreflexen ohne sensible Störungen.

Untersuchungen Elektrophysiologisch bzw. neuroradiologisch zeigte nur der rechte M. triceps surae Zeichen einer kombinierten frischen und chronischen Schädigung bzw. eine ausgeprägte Atrophie mit diffusem Muskelödem. Bei erhöhten Leberwerten war bei bisher nicht bekannter positiver Hepatitis-C-Serologie und hoher Hepatitis-C-Viruslast im Serum sogar im Liquor eine Pleozytose mit sehr niedriger Viruslast nachweisbar.

Diagnose Es wurde die Diagnose einer Hepatitis-C-assoziierten Mononeuropathie des rechten N. ischiadicus mit Schwerpunktbeteiligung des rechten N. tibialis gestellt.

Therapie und Verlauf Nach Therapie mit Sofosbuvir und Velpatasvir trat im Verlauf keine weitere Progredienz der Monoparese mehr auf.

Folgerung Eine chronische Hepatitis C kann in seltenen Fällen mit einer schmerzlosen progredienten Monoparese assoziiert sein. Der Stellenwert von Liquor bezüglich der Pathogenese erfordert weitere Studien.

Abstract

History and clinical findings A 60-year-old male patient was admitted with a painless reduction in the circumference of the right calf with mild gait disturbance that had been increasing for 6 months. Neurological findings included atrophic monoparesis of the right lower leg with preserved muscle reflexes without sensory disturbances.

Investigations Electrophysiologically and neuroradiologically, only the right triceps surae muscle showed signs of combined acute and chronic damage and marked atrophy with diffuse muscle oedema. With elevated liver enzymes, previously unknown positive hepatitis C serology and high hepatitis C viral load in serum, even pleocytosis with very low viral load was detectable in the CSF.

Diagnosis A diagnosis of hepatitis C-associated mononeuropathy of the right sciatic nerve with focal involvement of the right tibial nerve was made.

Therapy and course After therapy with Sofosbuvir and Velpatasvir, no further progression of the monoparesis occurred during the further course.

Conclusions Chronic hepatitis C may be rarely associated with painless progressive monoparesis. With regard to pathogenesis, the significance of CSF requires further studies.

Schlüsselwörter

Hepatitis C - Neuropathie - Monoparese - Liquor

Key Words

hepatitis C - neuropathy - monoparesis - cerebrospinal fluid

Publication History

Article published online:
11 May 2022

• Literatur

• 1 Callaghan BC, Price RS, Chen KS. et al. The Importance of Rare Subtypes in Diagnosis and Treatment of Peripheral Neuropathy: A Review. JAMA Neurol 2015; 72: 1510-1518
• 2 Verber NS, Shepheard SR, Sassani M. et al. Biomarkers in Motor Neuron Disease: A State of the Art Review. Front Neurol 2019; 10: 291
• 3 Munchau A, Rosenkranz T. Benign monomelic amyotrophy of the lower limb--case report and brief review of the literature. Eur Neurol 2000; 43: 238-240
• 4 Bastron JA, Thomas JE. Diabetic polyradiculopathy: clinical and electromyographic findings in 105 patients. Mayo Clin Proc 1981; 56: 725-732
• 5 Gwathmey KG, Burns TM, Collins MP. et al. Vasculitic neuropathies. Lancet Neurol 2014; 13: 67-82
• 6 Collins MP, Periquet MI, Mendell JR. et al. Nonsystemic vasculitic neuropathy: insights from a clinical cohort. Neurology 2003; 61: 623-630
• 7 Briani C, Cocito D, Campagnolo M. et al. Update on therapy of chronic immune-mediated neuropathies. Neurol Sci 2021;
• 8 Cacoub P, Poynard T, Ghillani P. et al. Extrahepatic manifestations of chronic hepatitis C. MULTIVIRC Group. Multidepartment Virus C. Arthritis Rheum 1999; 42: 2204-2212
• 9 Mapoure NY, Budzi MN, Eloumou S. et al. Neurological manifestations in chronic hepatitis C patients receiving care in a reference hospital in sub-Saharan Africa: A cross-sectional study. PLoS One 2018; 13: e0192406
• 10 Costa J, Resende C, de Carvalho M. Motor-axonal polyneuropathy associated with hepatitis C virus. Eur J Neurol 2003; 10: 183-185
• 11 Kolopp-Sarda MN, Miossec P. Cryoglobulinemic vasculitis: pathophysiological mechanisms and diagnosis. Curr Opin Rheumatol 2021; 33: 1-7
• 12 Kleefeld F, Arendt G, Neuen-Jacob E. et al. Neurological complications of hepatitis C infections. Nervenarzt 2021; 92: 144-149
• 13 Laskus T, Radkowski M, Bednarska A. et al. Detection and analysis of hepatitis C virus sequences in cerebrospinal fluid. J Virol 2002; 76: 10064-10068
• 14 Caudai C, Maimone D, Almi P. et al. The potential role of hepatitis C virus in the pathogenesis of the neurological syndrome in chronic hepatitis C. Gut 1997; 41: 411-412