Radiojodtherapie benigner Schilddrüsenerkrankungen

Die Behandlung von Erkrankungen der Schilddrüse (SD) mit radioaktiven Jod-Isotopen nimmt seit der ersten Berichterstattung in den 1940er-Jahren einen bedeutenden Stellenwert in der Nuklearmedizin ein [1]. Die Radiojodtherapie (RIT) kann als ein Vorreiter der personalisierten Medizin angesehen werden [2]. Die Therapie der SD ist ein gutes Beispiel für die interprofessionelle Zusammenarbeit zwischen Ärzten, Radiopharmazeuten, Medizinisch-technischen Radiologieassistenten (MTRA), Medizinphysik-Experten (MPE) und weiteren klinischen Berufsgruppen.

Abstract

A large proportion of benign thyroid diseases can be successfully treated by oral application of a single dose of radioiodine therapy I-131. The pre-therapeutic radioiodine test as well as the subsequent radioiodine therapy should be carried out in an optimal patient-specific therapy concept. Depending on the diagnosis, the target dose D for the planning volume of the addressed thyroid parenchyma is determined in Gray. For the calculation of the therapy activity, the parameters planning volume, target dose, effective half-life and radioiodine uptake are particularly relevant. The planning volume is usually determined by sonografic measurements according to the model of the rotational ellipsoid. Unfortunately, the method has a very limited accuracy for large deformed organs and retrosternal parts. For an accurate estimation of the thyroid radioiodine uptake and the effective half-life of the radiopharmaceutical used, reproducible measurements at a dedicated thyroid measurement station are necessary. The calculation of the therapy activity is based on the Marinelli formula and was adapted in the current DIN 6861–1 for international standardisation according to MIRD ( = medical internal radiation dose). For the protection of humans and the environment, radioiodine therapy is carried out at a nuclear medicine therapy unit.

Kernaussagen

• Ein großer Anteil benigner Schilddrüsenerkrankungen kann durch die orale Applikation einer einzigen I-131 (Radiojodtherapie) erfolgreich therapiert werden.

• Der prätherapeutische Radiojodtest und die anschließende Radiojodtherapie erfolgen unter der Prämisse eines optimalen patientenindividuellen Therapiekonzeptes.

• Je nach Erkrankungsbild wird die Zieldosis D für das Planungsvolumen des adressierten Schilddrüsenparenchyms in Gray festgelegt.

• Für die Berechnung der Therapieaktivität sind insbesondere die Parameter Planungsvolumen, Zieldosis, effektive Halbwertszeit und Radiojod-Uptake relevant.

• Das Planungsvolumen wird üblicherweise durch sonografische Messungen nach dem Modell des Rotationsellipsoids ermittelt. Bei großen deformierten Organen und retrosternalen Anteilen weist die Methode eine sehr limitierte Genauigkeit auf.

• Für eine möglichst genaue Abschätzung des thyreoidalen Radiojod-Uptakes und der effektiven HWZ des verwendeten Radiopharmakons sind reproduzierbare Messungen an einem dezidierten Schilddrüsenmessplatz notwendig.

• Die Berechnung der Therapieaktivität beruht auf der Marinelli-Formel und wurde in der aktuellen DIN 6861–1 zur internationalen Vereinheitlichung nach MIRD (= medical internal Radiation Dose) angepasst.

• Zum Schutz von Mensch und Umwelt erfolgt die Radiojodtherapie auf einer nuklearmedizinischen Therapiestation.

Schlüsselwörter

Radiojodtherapie - Marinelli-Formel - Schilddrüse - Tracer-Uptake - Dosimetrie - DIN 6861–1

Keywords

Radioiodine therapy - Marinelli formula - Thyroid - tracer uptake - dosimetry - DIN 6861–1

Publication History

Article published online:
21 March 2023

• Literatur

• 1 Hertz S, Roberts A. Radioactive iodine in the study of thyroid physiology; the use of radioactive iodine therapy in hyperthyroidism. J Am Med Assoc 1946; 131: 81-86
• 2 Kraeber-Bodere F, Barbet J. Challenges in nuclear medicine: innovative theranostic tools for personalized medicine. Front Med (Lausanne) 2014; 1: 16
• 3 Del Vecchio S, Zannetti A, Fonti R. et al. Nuclear imaging in cancer theranostics. Q J Nucl Med Mol Imaging 2007; 51: 152-163
• 4 DIN e.V. DIN 6861-1:2021–11 Dosimetrie bei der Radionuklidtherapie. Teil 1: Anwendung von I-131 bei benignen Schilddrüsenerkrankungen. Berlin: Beuth-Verlag; 2021
• 5 Dietlein M, Grünwald F, Schmidt M. et al. [Radioiodine therapy for benign thyroid diseases (version 5). German Guideline]. Nuklearmedizin 2016; 55: 213-220
• 6 Strahlenschutz in der Medizin – Richtlinie zur Strahlenschutzverordnung (StrlSchV). RdSchr. d. BMU v. 17.10.2011 – RS II 4 – 11432/1. Geändert durch RdSchr. d. BMUB v. 11.07.2014, GMBl 2014 S. 1020 – RS II 4 – 11432/1. http://www.verwaltungsvorschriften-im-internet.de/bsvwvbund_17102011_RSII4114321.htm
• 7 GBE. Diagnosedaten der Krankenhäuser ab 2000 (Thematische Recherche: Schilddrüsenerkrankungen → ICD10–3-Steller). Statistisches Bundesamt, Krankenhausstatistik. 2019 Im Internet (aufgerufen am 28.02.2022): www.gbe-bund.de
• 8 Hellwig D, Marienhagen J, Menhart K. et al. Nuklearmedizin in Deutschland. Aktualisierte Kennzahlen und Trends aus offiziellen Statistiken. Nuklearmedizin 2017; 56: 55-68
• 9 Schumm-Dräger PM, Feldkamp J. Schilddrüsenkrankheiten in Deutschland. Prävention und Gesundheitsförderung 2007; 2: 153-158
• 10 Reiners C, Wegscheider K, Schicha H. et al. Prevalence of thyroid disorders in the working population of Germany: ultrasonography screening in 96,278 unselected employees. Thyroid 2004; 14: 926-932
• 11 McDermott MT. Hyperthyroidism. Ann Intern Med 2020; 172: Itc49-itc64
• 12 Gilja OH, Hausken T, Berstad A. et al. Measurements of organ volume by ultrasonography. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H. J Eng Med 1999; 213: 247-259
• 13 Brunn J, Block U, Ruf G. et al. Volumetrie der Schilddrüsenlappen mittels Real-time-Sonographie. Dtsch Med Wochenschr 1981; 106: 1338-1340
• 14 Dietlein M, Eschner W, Grünwald F. et al. Radioiodtherapie beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom. Verfahrensanweisung - Version 4 (Stand 30.10.2015) [Procedure guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer. Version 4]. Nuklearmedizin. 2016; 55: 77-89
• 15 Bundesamt für Strahlenschutz – BfS. Bekanntmachung der aktualisierten diagnostischen Referenzwerte für nuklearmedizinische Untersuchungen. BAnz AT 06072021 B4 2021. https://www.bfs.de/DE/themen/ion/anwendung-medizin/diagnostik/referenzwerte/bekanntmachung-referenzwerte.html
• 16 Peker LK. Nuclear data sheets update for A=99. Nuclear data sheets 1994; 73: 1-80
• 17 Seifert P, Winkens T, Kuhnel C. et al. I-124-PET/US Fusion Imaging in Comparison to Conventional Diagnostics and Tc-99m Pertechnetate SPECT/US fusion imaging for the function assessment of thyroid nodules. Ultrasound Med Biol 2019;
• 18 Guhne F, Kuhnel C, Freesmeyer M. Comparing pre-therapeutic (124)I and (131)I uptake tests with intra-therapeutic (131)I uptake in benign thyroid disorders. Endocrine 2017; 56: 43-53
• 19 Marinelli LD, Quimby EH, Hine GJ. Dosage determination with radioactive isotopes; biological considerations and practical applications. Nucleonics 1948; 2: 44-49
• 20 Sabri O, Zimny M, Schulz G. et al. Success rate of radioiodine therapy in Gravesʼ disease: the influence of thyrostatic medication. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 1229-1233
• 21 DIN e.V. DIN 6844-2:2020–05 Nuklearmedizinische Betriebe – Teil 2: Regeln für die Errichtung und Ausstattung von Einrichtungen zur therapeutischen Anwendung von offenen radioaktiven Stoffen. Berlin: Beuth-Verlag; 2020