Zusammenfassung
Die Autoren stellen die Hypothese auf, dass insbesondere asphyktische, reanimationspflichtige
reife Neugeborene nach der Geburt von einer Spätabnabelung (nach mehreren Minuten)
profitieren
könnten. Dafür sprechen plausible pathophysiologische Zusammenhänge. Die Autoren
haben für ihr Review die verfügbaren Studien zusammengetragen. Aufgrund der vorliegenden
Daten erscheint es
nachteilig, ein asphyktisches Neugeborenes (z. B. nach Schulterdystokie) rasch
abzunabeln, obwohl dies in den aktuellen Leitlinien gerade in dieser Situation empfohlen
wird. Durch
Kompression der Nabelschnur oder des Thorax ist der venöse Rückfluss stärker
betroffen als der arterielle Fluss in die Plazenta. Sauerstoffreiches venöses Blut
steht so nicht für die
Versorgung des Fetus zur Verfügung. Das Neugeborene leidet bei der Geburt oftmals
nicht nur unter einer Hypoxämie und konsekutiven Hypoxie, sondern womöglich häufig
auch oder vor allem unter
einer Hypovolämie. Ein sofortiges Abnabeln, insbesondere wenn diese noch vor
Beginn der Atmung stattfindet, könnte die Lage des ohnehin kompromittierten Neugeborenen
noch weiter verschärfen.
Verzögertes Abnabeln hingegen führt zu einer fetoplazentaren Transfusion sauerstoffreichen
venösen Bluts, das eine bestehende Azidose puffern könnte. Zudem wird auf diese Weise
das
Blutvolumen um bis zu 20% gesteigert, was zu einem Anstieg aller Blutbestandteile
führt, z. B. rote und weiße Blutzellen, Thrombozyten, mesenchymale Stammzellen, Immunglobuline,
Eisen.
Außerdem kommt es zu einer Erhöhung der pulmonalen Perfusion, was zusätzlich
zu einem Ausgleich einer bestehenden Hypoxämie oder Hypoxie beitragen könnte. Wird
zu früh, vor Eröffnung der
Lungenstrombahn, abgenabelt, fehlt dem linken Ventrikel die für einen funtionierenden
Kreislauf notwendige Vorlast. Sowohl tierexperimentelle als auch klinische Studien
untermauern diese
Auffassung. Die Autoren werfen die Frage auf, ob eine Reanimation kompromittierter
Neugeborener bei intakter Nabelschnur günstiger sein könnte. Geburtshilfliche und
neonatologische Teams
sollten noch enger zusammenarbeiten, um eine Verbesserung des neonatologischen
Outcomes zu erreichen.
Schlüsselwörter
späte Abnabelung - Asphyxie - Reanimation - neonatale Hypoxämie - neonatale Hypoxie
