ZUSAMMENFASSUNG
Bei einer Patientin erfolgte unter der klinischen Diagnose „Venektasien Oberschenkel- und Unterschenkelbereich“ eine Schaumsklerosierungsbehandlung mittels Äthoxysklerolschaum. 5 Tage später stellte sich die Patientin mit starken Schmerzen im Wadenbereich und starker Behinderung beim Auftreten wieder vor, wobei nach klinischer Befunderhebung mit diskretem Rötungsnachweis der Verdacht auf eine Thrombophlebitis geäußert wurde. Die Behandlung erfolgte mit Ibuprofen. Ein Termin zu einer duplexsonografischen Untersuchung 11 Tage später wurde vereinbart, von der Patientin allerdings erst nach 16 Tagen wahrgenommen, wobei eine Phlebografie erfolgte, die eine tiefe Venenthrombose zeigte. Eine folgende stationäre Behandlung ergab zusätzlich eine Lungenarterienembolie.
Die Patientin bemängelte ihre Behandlung in der Hautarztpraxis. Durch eine fehlerhafte Verödungsbehandlung bzw. Nachkontrolle sei eine tiefe Thrombose mit nachfolgender Lungenembolie nicht erkannt worden und durch Verkennung offenkundiger Symptome eine Falschbehandlung erfolgt.
Von einem hinzugezogenen dermatologischen Gutachter und der Schlichtungsstelle wurde ein Behandlungsfehler bestätigt. Die Verödungstherapie stellte zwar eine anerkannte Behandlungsmethode der Varikosis nach Facharztstandard dar. Eine tiefe Venenthrombose nach Sklerosierungstherapie ist zwar sehr selten, jedoch wären nach Wiedervorstellung der Patientin wegen erheblicher Beschwerden weiterführende diagnostische Maßnahmen, insbesondere eine duplexsonografische Abklärung, ohne wesentliche Zeitverzögerung indiziert gewesen. Es handelte sich um einen Befunderhebungsmangel, der im konkreten Fall zu einer Beweislastumkehr hinsichtlich der Kausalität des Behandlungsfehlers für den eingetretenen Schaden führte.
Nach endovenösen Eingriffen bei Varikosis sind tiefe Venenthrombosen mit dem Risiko einer Lungenembolie seltene, aber typische Komplikationen. Bei nach einer Schaumsklerosierung auftretenden Extremitätenschmerzen sollte eine tiefe Venenthrombose differenzialdiagnostisch erwogen und unverzüglich durch eine Duplexsonografie und Bestimmung der D-Dimere bestätigt oder ausgeschlossen und ggf. leitliniengerecht therapiert werden. Die Verzögerung eines indizierten Thromboseausschlusses kann als schuldhafter Befunderhebungsfehler mit der Folge der Beweislastumkehr gewertet werden.
ABSTRACT
A female patient underwent foam sclerotherapy with ethoxysclerol under the clinical diagnosis of varicosis. 5 days later, the patient presented again with severe pain in the calf area and severe walking problems, and based on minor clinical findings with discrete evidence of redness a clinical diagnosis of thrombophlebitis was made and treated with ibuprofen. An appointment for a duplex sonographic examination was made 11 days later, but the patient did not attend until 16 days later. A phlebography was performed to exclude thrombosis, which showed deep vein thrombosis. Subsequent inpatient treatment additionally revealed pulmonary artery embolism.
The patient claimed mistreatment by the dermatologist. Due to an incorrect sclerotherapy treatment or follow-up check, a deep thrombosis with subsequent pulmonary embolism had not been recognised, and an incorrect treatment had been carried out by misjudging obvious symptoms.
A dermatological expert and the Independent Medical Expert Council (IMEC) confirmed a treatment error. While the sclerotherapy was an accepted treatment method for varicosis according to specialist standards, and although deep vein thrombosis after sclerotherapy is a very rare complication, further diagnostic measures, in particular a duplex sonographic examination, would have been indicated without significant delay after the patient presented again due to considerable complaints. This was a deficiency in performing required medical examinations, which in the specific case led to a reversal of the burden of proof with regard to the causation of the treatment error for the damage that occurred.
Deep vein thrombosis with the risk of pulmonary embolism is a rare, but typical complication after endovenous procedures for varicosis. If limb pain develops after foam sclerotherapy, deep vein thrombosis should be considered as a differential diagnosis and immediately confirmed or ruled out by duplex sonography and determination of D-dimers and, if necessary, treated according to guidelines. The delay of an indicated exclusion of thrombosis can be regarded as a culpable error in the performing of required medical examinations with the possible consequence of a reversal of the burden of proof.
Schlüsselwörter
Varikosis - Schaumsklerosierung - tiefe Venenthrombose - Lungenembolie - Befunderhebungsfehler - Beweislastumkehr
Keywords
Varicosis - foam sclerotherapy - deep vein thrombosis - pulmonary embolism - diagnostic error - reversal of the burden of proof
