Adjuvante Therapie betagter Lungenkrebspatienten: Komparative Analyse von Indikationsstellung, Therapieadhärenz und Langzeitüberleben

Zusammenfassung

Fragestellung Das Lungenkarzinom wird immer häufiger bei älteren Patienten diagnostiziert. Gerade in dieser Altersgruppe fehlen jedoch kontrollierte Daten zur Indikationsstellung und Durchführbarkeit multimodaler Therapien. Daher vergleicht die vorliegende Studie über und unter 70-jährige Patienten mit operiertem NSCLC-Stadium II bis IV (oligo) hinsichtlich Indikationsstellung, Therapieadhärenz und Überleben.

Patienten und Methoden Eingeschlossen wurden 316 Patienten, 115 davon 70 Jahre oder älter, mit NSCLC im Stadium II, III und oligometastatischem Stadium IV, die zwischen 2008 und 2018 in der Thoraxchirurgie am Universitätsklinikum Gießen in kurativer Absicht operiert wurden. Primäre Endpunkte waren Indikationsstellung und Therapieadhärenz. Sekundäre Endpunkte waren therapieassoziierte Morbidität und Langzeitüberleben.

Ergebnisse Ältere Menschen erhielten signifikant weniger Empfehlungen zur adjuvanten Therapie, sowohl Chemotherapie (OR=0,509) als auch Radiochemotherapie (OR=0,455). Im Vergleich zu den jüngeren Patienten beendeten weniger ältere Patienten die Behandlung vollständig (OR=0,423) und begannen seltener mit der Therapie (OR=4,49). Trotz einer über die Jahre angestiegenen Zahl indizierter adjuvanter Therapien im Gesamtkollektiv blieb die Zahl therapierter älterer Patienten gleich. Das 5-Jahres-Überleben älterer Patienten war nach adjuvanter Behandlung besser (Stadium II, 51,9 vs. 31,8%; Stadium III, 29,0 vs. 25,8%).

Schlussfolgerung Die stadiengerechte adjuvante Therapie des Lungenkarzinoms ist auch bei über 70-jährigen Patienten grundsätzlich sinnvoll und durchführbar. Sie wird bei älteren Patienten seltener indiziert und durchgeführt. Über die Jahre betrachtet blieb die Zahl therapierter älterer Patienten trotz Indikationsausweitung unverändert. Da postoperativer Verlauf, Komorbidität, Gebrechlichkeit und Toxizität eine große Rolle spielen, sollte statt des Alters die individuelle Einschätzung jedes Einzelfalls in einer interdisziplinären onkologischen Konferenz als Grundlage für Therapieentscheidungen dienen. Vielversprechend erscheinen neuere, potenziell besser verträgliche Medikamente wie bspw. Immuncheckpoint-Inhibitoren, die derzeit im Rahmen von Studien neoadjuvant in primär resektablen nodal-positiven Tumorstadien eingesetzt werden.

Abstract

Background Lung cancer is frequently diagnosed among elderly patients. However, this patient group is under-represented in or excluded from clinical trials and, therefore, evidence-based treatment is challenging. It is uncertain whether there are differences in the feasibility of adjuvant therapies between older and younger patients with NSCLC. The objective of this study was the analysis of treatment recommendations, adherence to adjuvant therapy, and overall survival in patients of at least 70 years of age with resected stage II, III or oligometastatic IV NSCLC in comparison to younger patients.

Methods 316 patients with NSCLC stage II to IV oligo resected with curative intent at the Giessen University Hospital between 2008 and 2019 were included, 115 of them 70 years or older. Patient and tumor characteristics, treatment type and survival data were extracted from the oncological database of the Mittelhessen lung cancer centre. Primary endpoints were indication and adherence to adjuvant treatment. Secondary endpoints were therapy-associated morbidity and overall survival.

Results Elderly received significantly fewer recommendations for adjuvant therapy, both chemotherapy (OR=0.509) and radiochemotherapy (OR=0.455). Compared to younger patients, elderly patients commenced therapy significantly less often (OR=4.49) and were less likely to complete treatment (OR=0.423). The 5-year survival rates of treated elderly patients treated exceeded those of untreated elderly (Stage II, 51.9 vs 31.8%; stage III, 29.0 vs 25.8%), and were inferior to the survival rates of the younger patients (stage II, 69.8 vs. 69.8%; stage III 52.8 vs. 19.7%).

Conclusion In general, adjuvant therapy appears to be useful and feasible in selected patients over 70 years of age. However, its implementation and success are limited compared to younger patients. Adjuvant therapy is recommended and performed less frequently in older patients. The number of elderly patients treated remained unchanged over time, despite an increasing amount of therapy recommendations. Since the postoperative course, comorbidities, frailty and the toxicity of the therapy play a major role, the assessment of each individual case in an interdisciplinary oncological conference should serve as the basis for therapy decisions instead of age. Further studies are needed to collect representative data for the general elderly population. Newer, potentially better tolerated drugs such as tyrosine kinase inhibitors or immune checkpoint inhibitors appear to be promising.

Schlüsselwörter

Adjuvante Therapie - Betagte Patienten - Langzeitüberleben - Lungenkrebs

Keywords

adjuvant therapy - elderly - long-term survival - lung cancer

Publikationsverlauf

Eingereicht: 08. November 2021

Angenommen nach Revision: 31. März 2022

Artikel online veröffentlicht:
20. Juni 2022

• Literatur

• 1 World Health Organization; World Cancer Report 2014. Zugriff am 07. Juli 2019 unter: https://www.who.int/cancer/publications/WRC_2014/en/
• 2 Krebs in Deutschland für 2015/2016. Berlin: Robert Koch-Institut (Hrsg) und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. (Hrsg). Zugriff am 09. Juni 2000 unter: https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/kid_2019/krebs_in_deutschland_2019.pdf?__blob=publicationFile%20
• 3 Non-small Cell Lung Cancer Collaborative Group. Chemotherapy in non-small cell lung cancer: a meta-analysis using updated data on individual patients from 52 randomised clinical trials. BMJ 1995; 311: 899-909
• 4 Goldstraw P, Chansky K, Crowley J. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 2016; 11: 39-51
• 5 Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF); Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms, 2018. Zugriff am 13. Juli 2019 unter: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Lungenkarzinom.98.0.html
• 6 Coleman BK, Curtis LH, Onaitis MW. et al. Adjuvant chemotherapy after resection of N1 non-small cell lung cancer: differential impact of new evidence on physician and patient decisions. J Thorac Dis 2015; 7: 243-251
• 7 Douillard JY, Rosell R, De Lena M. et al. Adjuvant vinorelbine plus cisplatin versus observation in patients with completely resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (Adjuvant Navelbine International Trialist Association [ANITA]): a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2006; 7: 719-727
• 8 Butts CA, Ding K, Seymour L. et al. Randomized phase III trial of vinorelbine plus cisplatin compared with observation in completely resected stage IB and II non-small-cell lung cancer: updated survival analysis of JBR-10. J Clin Oncol 2010; 28: 29-34
• 9 Fruh M, Rolland E, Pignon JP. et al. Pooled analysis of the effect of age on adjuvant cisplatin-based chemotherapy for completely resected non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2008; 26: 3573-3581
• 10 Komiya T, Powell E, Guddati AK. Recent trends in use of adjuvant chemotherapy in elderly stage II-III non-small cell lung cancer. Transl Lung Cancer Res 2020; 9: 1180-1186