Eingriffe bei entzündlichen tonsillogenen Komplikationen

Drainage von Peritonsillarabszessen

OP-Prinzip

Eröffnung und Drainage peritonsillärer Eiteransammlungen.

Indikation

Para- (supra-, retro-, intra-)tonsilläre Abszedierung.

Spezielle Patientenaufklärung

• Aspiration

• Blutung

• Gefäßverletzung

• eventuell notwendige Abszesstonsillektomie

• Nachbehandlung mit Nachspreizen

OP-Planung

• Laryngoskopie zum Ausschluss eines Glottisödems

• Kortisongabe, z. B. 250 mg Methylprednisolon

• Antibiotikumtherapie

• ggf. sonografischer Ausschluss einer Halsphlegmone oder Jugularisthrombose. Bei Hinweisen auf eine parapharyngeale Ausbreitung: Schnittbilddiagnostik

• Gerinnungsanamnese

• Quick, PTT, kleines Blutbild

Spezielle Instrumente

• großkalibrige Punktionskanüle mit Spritze

• Skalpell oder scharfe Spreizzange

• lange Klemme

• Yankauer-Sauger

Anästhesie

• beim Kind Intubationsnarkose

• beim Erwachsenen Lokalanästhesie mit Oberflächenanästhetikum sowie Infiltrationsanästhesie der Schleimhaut mit Lidocain o. Ä. mit Suprareninzusatz

OP-Technik

• Punktion: Großkalibrige Kanüle mit aufgesetzter Spritze. Punktion im Punctum maximum.

• Inzisionsdrainage: Stichinzision am Punctum maximum mit einer feinen Präparationsschere oder einem Skalpell, dann Spreizen der Schere quer zur Tonsillenkapsel mit bereit gehaltenem Yankauer-Sauger zur unmittelbaren Aspiration von austretendem Eiter ([Abb. 1a, b]).

Abb. 1 Peritonsillarabszess. a Lokalisation der Nadelpunktion/Inzisionsdrainage. b Aufspreizen der Abszesshöhle.

Regeln, Tipps und Tricks

• Adjuvante Kortisongabe reduziert die Intensität der entzündlichen Schleimhautreaktion.

• Retro- und infratonsilläre Abszesse erfordern meist ein invasiveres Vorgehen in Form einer Abszesstonsillektomie.

Nachbehandlung

• Nachspreizen, wenn der Verdacht auf eine insuffiziente Drainage bzw. persistierende Abszedierung besteht

• Antibiotikumtherapie

• Tonsillektomie bei ausbleibendem Therapieerfolg

• Abszesstonsillektomie bei starker iatrogener Blutung

Publication History

Article published online:
01 August 2022