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DOI: 10.1055/a-1822-5363
Prolongierte Entwöhnung von der Beatmung und Langzeitbeatmung
Der Artikel behandelt die Themenfelder „prolongiertes Weaning“ und „außerklinische Langzeitbeatmung“, die bestehenden aktuellen Herausforderungen in der Patientenversorgung und Lösungsansätze.
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Die wachsende Anzahl multimorbider und alter Patient*innen in der Intensivmedizin geht mit der Zunahme der Patient*innen mit prolongiertem Weaning einher.
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Prolongiertes Weaning bedeutet eine Verschlechterung der Prognose.
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Im prolongierten Weaning sollte das Monitoring wichtiger klinischer Aspekte wie z. B. Spontanatmungsversuche, Analgesie und Sedierung protokollbasiert erfolgen.
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Bei NIV-Fähigkeit und Weaning-Versagen während invasiver Beatmung sollen Patient*innen mit hyperkapnischer ventilatorischer Insuffizienz frühzeitig extubiert bzw. dekanüliert und auf NIV umgestellt werden, wenn eine längerdauernde invasive Beatmung eher unwahrscheinlich ist.
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In spezialisierten Weaning-Zentren können bis zu 60% der als nicht entwöhnbar beurteilten bzw. prolongiert beatmeten Patient*innen erfolgreich von der invasiven Beatmung entwöhnt werden.
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Ein frühzeitig einsetzendes strukturiertes Weaning zur Vermeidung einer prolongierten Beatmung ist essenziell.
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Bei Weaning-Versagen ist vor Beginn einer außerklinischen invasiven Beatmung die Einwilligung der Patient*innen resp. von deren gesetzlichen Vertreter*innen hierfür einzuholen, zumal bei einem Teil der betroffenen Patient*innen die Lebensqualität erheblich eingeschränkt ist.
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In den letzten Jahren hat auch ein deutlicher Anstieg der Zahl der Patient*innen mit invasiver außerklinischer Beatmung stattgefunden.
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Sowohl bei Patient*innen im prolongierten Weaning als auch mit invasiver außerklinischer Beatmung bestehen große personelle, wirtschaftliche und ethische Herausforderungen.
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Zur Verbesserung der außerklinischen Versorgung sind Qualifikationsmaßnahmen im pflegerischen und ärztlichen Bereich und die regelmäßige Überprüfung des Weaning-Potenzials anzustreben.
Schlüsselwörter
prolongierte Entwöhnung - Weaningeinheit - außerklinische Beatmung - Langzeitbeatmung - Ethik am LebensendePublication History
Article published online:
16 June 2023
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