Konservative und operative Therapie rheumatischer Fußaffektionen

Meist kommt es im Erkrankungsverlauf einer rheumatoiden Arthritis (RA) zu charakteristischen Veränderungen am Fuß, die zuletzt die Mobilität der Betroffenen extrem einschränken können. Der ärztlichen Früherkennung kommt daher eine zentrale Rolle zu. In der Ära moderner Basismedikamente können die meisten entzündlichen Systemerkrankungen des rheumatischen Formenkreises heute immer besser kontrolliert werden.

Kernaussagen

• Bei einer rheumatoiden Arthritis (RA) sind die Füße fast immer betroffen und benötigen eine regelmäßige Kontrolle.

• Leitgedanke der medikamentösen Therapie mit dem Ziel der vollständigen Remission ist: „Hit hard and hit early.“

• Die konservative Therapie sollte vor operativen Interventionen ausgeschöpft werden.

• Die größte Bedeutung in der konservativen Therapie hat die sehr spezielle antientzündliche Medikation, in erster Linie die DMARDs. Weitere Bestandteile sind Analgetika, Physio-, Wärme- und Kältetherapie, orthopädische Hilfsmittel und Schuhzurichtungen.

• Durch konservative Therapie können bestehende Deformitäten nicht korrigiert werden.

• Das perioperative Management bei Rheumatikern ist komplex und erfordert Erfahrung in der operativen orthopädischen Rheumatologie, um Fehlschläge zu vermeiden.

• Korrekturen und Stabilisierungen von Rückfußfehlstellungen sollten vor operativen Korrekturen am Vorfuß erfolgen (Prinzip: von proximal nach distal).

• Die Endoprothetik des oberen Sprunggelenks (OSG) ist bei rheumatischer OSG-Destruktion vielfach eine sinnvolle Maßnahme.

• Alle Strukturen des rheumatischen Vorfußes müssen im Kontext symptomatischer Befunde beidseits gleichzeitig evaluiert werden, sodass erforderliche Operationen möglichst beidseitig in einer Sitzung erfolgen können.

Schlüsselwörter

rheumatoide Arthritis - Fußdeformität - Sprunggelenk - Synovialitis

Publication History

Article published online:
28 March 2023

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