Spinales Trauma – Stellenwert der Dekompression

Ein Wirbelsäulentrauma kann zu einer vorübergehenden oder dauerhaften Einschränkung der Lebensqualität aufgrund neurologischer Beeinträchtigungen führen. Neben der mechanischen Stabilisierung ist die Verbesserung der neurologischen Defizite ein wichtiges Ziel der chirurgischen Intervention. Dieser Artikel befasst sich mit verschiedenen modernen Dekompressionstechniken und deren Wirksamkeit und gibt eine kurze Übersicht nicht-konventioneller Maßnahmen, die auf eine neurologische Erholung abzielen.

Kernaussagen

• Die Dekompression erfolgt idealerweise von der Seite der Kompression des neuralen Gewebes, die Notwendigkeit einer spinalen Stabilisation muss bei der Wahl des operativen Zugangswegs berücksichtigt werden.

• Das neurologische Outcome wird im Wesentlichen durch den primären Schaden bestimmt.

• Ziel der Dekompression ist die Wiederherstellung eines physiologischen Liquorraums und Abmilderung der Sekundärschäden durch anhaltende Kompression.

• Die Kompressionsdauer hat experimentell einen Einfluss auf das neurologische Outcome, in klinischen Studien konnte sie als signifikanter Faktor nicht einheitlich bestätigt werden.

• Das suffiziente Ausmaß der Dekompression sollte klinisch und radiologisch überprüft werden.

• Die Dekompression kann Spätfolgen verhindern, z.B. posttraumatische Syringomyelie und Arachnopathie.

Schlüsselwörter

spinales Trauma - Dekompression - Outcome - primärer Schaden - Ausmaß der Dekompression

Keywords

spinal trauma - decompression - primary lesion - extent of decompression

Publication History

Article published online:
02 May 2023

• Literatur

• 1 Chikuda H, Koyama Y. OSCIS investigators. et al. Effect of Early vs delayed surgical treatment on motor recovery in incomplete cervical spinal cord injury with preexisting cervical stenosis: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open 2021; 4: e2133604
• 2 Committee Membership. International standards for neurological classification of spinal cord injury revised 2019. Topics Spinal Cord Injury Rehab 2021; 27: 1-22
• 3 Ghaffari-Rafi A, Peterson C, Leon-Rojas JE. et al. The role of magnetic resonance imaging to inform clinical decision-making in acute spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis. J Clin Med 2021; 10: 4948
• 4 Kumar Y, Hayashi D. Role of magnetic resonance imaging in acute spinal trauma: a pictorial review. BMC Musculoskelet Disord 2016; 17: 310
• 5 Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR. et al. Early versus delayed decompression for traumatic cervical spinal cord injury: results of the Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study (STASCIS). PLoS One 2012; 7: e32037
• 6 Hosman AJF, Barbagallo G, Popescu C. et al. Neurological recovery after early versus delayed surgical decompression for acute, traumatic spinal cord injury: a prospective, observational, European multicentre (SCI-POEM) study. Bone Joint J 2023; 105-B: 400-411
• 7 Jaiswal NK, Kumar V, Puvanesarajah V. et al. Necessity of direct decompression for thoracolumbar junction burst fractures with neurological compromise. World Neurosurg 2020; 142: e413-e419
• 8 Brodke DS, Anderson PA, Newell DW. et al. Comparison of anterior and posterior approaches in cervical spinal cord injuries. J Spinal Disord Tech 2003; 16: 229-35
• 9 Sidhu GS, Ghag A, Prokuski V. et al. Civilian gunshot injuries of the spinal cord: a systematic review of the current literature. Clin Orthop Relat Res 2013; 471: 3945-55
• 10 Kwon BK, Curt A, Belanger LM. et al. Intrathecal pressure monitoring and cerebrospinal fluid drainage in acute spinal cord injury: a prospective randomized trial. J Neurosurg Spine 2009; 10: 181-93
• 11 Aarabi B, Akhtar-Danesh N, Chryssikos T. et al. Efficacy of ultra-early (< 12 h), early (12–24 h), and late (>24–138.5 h) surgery with magnetic resonance imaging-confirmed decompression in American Spinal Injury Association impairment scale grades A, B, and C cervical spinal cord injury. J Neurotrauma 2020; 37: 448-457
• 12 Aarabi B, Akhtar-Danesh N, Simard JM. et al. Efficacy of early (≤ 24 hours), late (25–72 hours), and delayed (>72 hours) surgery with magnetic resonance imaging-confirmed decompression in American Spinal Injury Association Impairment Scale grades C and D acute traumatic central cord syndrome caused by spinal stenosis. J Neurotrauma 2021; 38: 2073-2083
• 13 Goetz LL, De Jesus O, McAvoy SM. Posttraumatic Syringomyelia. [Updated 2023 Feb 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470405/
• 14 Bains RS, Althausen PL, Gitlin GN. et al. The role of acute decompression and restoration of spinal alignment in the prevention of post-traumatic syringomyelia: case report and review of recent literature. Spine (Phila Pa 1976) 2001; 26: E399-402
• 15 Tykocki T, Poniatowski Ł, Czyż M. et al. Intraspinal pressure monitoring and extensive duroplasty in the acute phase of traumatic spinal cord injury: a systematic review. World Neurosurg 2017; 105: 145-152
• 16 Thygesen MM, Nielsen TD, Rasmussen M. et al. A review of spinal cord perfusion pressure guided interventions in traumatic spinal cord injury. Eur Spine J 2021; 30: 3028-3035
• 17 Fehlings MG, Chen Y, Aarabi B. et al. A randomized controlled trial of local delivery of a rho inhibitor (vx-210) in patients with acute traumatic cervical spinal cord injury. J Neurotrauma 2021; 38: 2065-2072
• 18 Cadotte DW, Fehlings MG. Spinal Cord Injury. A systematic review of curent treatment options. Clin Orthop Relat Res 2011; 469: 732-741
• 19 Zhang C, Yan Z, Maknojia A. et al. Inhibition of astrocyte hemichannel improves recovery from spinal cord injury. JCI Insight 2021; 6: e134611
• 20 Liu X, Ma B, Zhang H. et al. A New Therapeutic Strategy Targeting Protein Deacetylation for Spinal Cord Injury. Neuroscience 2020; 451: 197-206