Multimorbidität im Versorgungsalltag – Definitionen, Strategien und Grenzen

Was ist neu?

Epidemiologie Multimorbidität steigt exponentiell ab etwa dem 40. Lebensjahr an und erreicht mit dem 80. Lebensjahr ein Plateau. Die Prävalenz wird aufgrund des demografischen Wandels und des medizinischen Fortschritts v. a. in den höheren Altersgruppen weiter steigen. Die resultierenden Kosten für das Gesundheitswesen sind dramatisch.

Definition Viele der aktuellen Definitionen von Multimorbidität sind unscharf. Eine Hierarchisierung der einzelnen Erkrankungen erscheint essenziell. Erkrankungen gruppieren sich häufig in Krankheitsclustern.

Grenzen evidenzbasierter Medizin bei Multimorbidität Die komplexen Bedürfnisse multimorbider Patienten werden mit dem vorherrschenden Ein-Erkrankungsansatz nicht ausreichend adressiert. Entscheidungsdilemmata aufgrund widersprüchlicher Behandlungsstrategien von Leitlinien gehören zu den alltäglichen Herausforderungen von Ärzten.

Aktuelle und zukünftige Lösungsansätze Eine gute Behandlung von multimorbiden Patienten erfordert Zeit, Kommunikation und eine auf die Bedürfnisse und Präferenzen der Patienten angepasste Entscheidungsfindung. Zusätzlich ist eine Koordinierung der Behandlung interdisziplinär und sektorenübergreifend zwingend erforderlich. Klinische Studien und Leitlinien müssen so konzipiert werden, dass ältere Menschen mit für sie relevanten Outcomes abgebildet werden. Ohne eine Stratifizierung nach Risiko und anschließend gezielter und strukturierter Erhebung mithilfe eines geriatrischen Assessments kann dieser integrative Ansatz nicht gelingen. Ziel muss sein, operationelle Hilfen und Integration der vorhandenen Leitlinien zu schaffen. Mit dem Forschungsgebiet der „Geroscience“ ergeben sich zukünftig neue Behandlungsansätze der Multimorbidität.

Abstract

The challenge of multimorbidity, the occurrence of multiple medical conditions, lies in its complexity, considering their type and severity, their interactions, and the patient’s social status and characteristics. Although the number of combinations appears unlimited, there emerge so-called multimorbidity patterns, that group diseases, that often coincide.

The prevalence of multimorbidity will increase dramatically because of the demographic change and the medical progress, leading to exploding costs in healthcare. The definition and the therapeutic approaches of the field are ambiguous, while it also lacks an established assessment.

The complex needs of a patient with multimorbidity are not addressed appropriately with the established one-disease-approach. Clinical guidelines can suggest conflicting treatment strategies, which result in decision dilemmas in daily work.

Time, communication and decisions adapted to the patient’s situation are the key to a successful treatment of multimorbidity. An integrated approach must be based on a comprehensive geriatric assessment. Action strategies and the integration of guidelines are needed and will support the clinician during the decision-making processes. Furthermore, clinical studies should include older adults with multimorbidity and should particularly consider their relevant outcomes.

Geroscience is a new research area that addresses the hallmarks of aging with therapeutic approaches to delay or even avoid the onset of multimorbidity.

Schlüsselwörter

Multimorbidität - Leitlinien - Geroscience - Krankheitscluster

Key words

multimorbidity - older adults - guideline - geroscience - multimorbidity patterns

^* geteilte Erstautorenschaft

Publication History

Article published online:
01 November 2022

• Literatur

• 1 Barnett K, Mercer SW, Norbury M. et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. The Lancet 2012; 380: 37-43
• 2 Battegay E, Cheetham M, Holzer BM. et al. Multimorbiditätsmanagement im Alltagsdilemma. Internist 2017; 58: 344-353
• 3 Deelen J. Targeting multimorbidity: Using healthspan and lifespan to identify biomarkers of ageing that pinpoint shared disease mechanisms. eBioMedicine 2021; 67
• 4 World Health Organization. World Health Report on Ageing and Health. World Health Organization. 2015
• 5 Reste JYL, Nabbe P, Manceau B. et al. The European General Practice Research Network Presents a Comprehensive Definition of Multimorbidity in Family Medicine and Long Term Care, Following a Systematic Review of Relevant Literature. Journal of the American Medical Directors Association 2013; 14: 319-325
• 6 Battegay E. Multimorbidität: eine Herausforderung der Neuzeit. Bulletin Samw 2014; 4: 1-4
• 7 Forman DE, Maurer MS, Boyd C. et al. Multimorbidity in Older Adults With Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 2149-2161
• 8 Prados-Torres A, Calderón-Larrañaga A, Hancco-Saavedra J. et al. Multimorbidity patterns: a systematic review. J Clin Epidemiol 2014; 67: 254-266
• 9 Ioakeim-Skoufa I, Poblador-Plou B, Carmona-Pírez J. et al. Multimorbidity Patterns in the General Population: Results from the EpiChron Cohort Study. Int J Environ Res Public Health 2020; 17: E4242
• 10 Vetrano DL, Roso-Llorach A, Fernández S. et al. Twelve-year clinical trajectories of multimorbidity in a population of older adults. Nat Commun 2020; 11: 3223
• 11 Ermogenous C, Green C, Jackson T. et al. Treating age-related multimorbidity: the drug discovery challenge. Drug Discovery Today 2020; 25: 1403-1415
• 12 Farmer C, Fenu E, O’Flynn N. et al. Clinical assessment and management of multimorbidity: summary of NICE guidance. BMJ 2016; 354: i4843
• 13 S3-Leitlinie: Multimorbidität, AWMF-Registernummer 053-047 (Stand: 28.02.2017). https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053-047l_S3_Multimorbiditaet_2018-01.pdf
• 14 Boyd C, Smith CD, Masoudi FA. et al. Decision Making for Older Adults With Multiple Chronic Conditions: Executive Summary for the American Geriatrics Society Guiding Principles on the Care of Older Adults With Multimorbidity. J Am Geriatr Soc 2019; 67: 665-673
• 15 Pazan F, Weiss C, Wehling M. et al. The FORTA (Fit fOR The Aged) List 2021: Fourth Version of a Validated Clinical Aid for Improved Pharmacotherapy in Older Adults. Drugs Aging 2022; 39: 245-247
• 16 O’Mahony D, O’Sullivan D, Byrne S. et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age and Ageing 2015; 44: 213-218
• 17 Brefka S, Dallmeier D, Mühlbauer V. et al. A Proposal for the Retrospective Identification and Categorization of Older People With Functional Impairments in Scientific Studies – Recommendations of the Medication and Quality of Life in Frail Older Persons (MedQoL) Research Group. Journal of the American Medical Directors Association 2019; 20: 138-146
• 18 Lavan AH, Gallagher P, Parsons C. et al. STOPPFrail (Screening Tool of Older Persons Prescriptions in Frail adults with limited life expectancy): consensus validation. Age and Ageing 2017; 46: 600-607
• 19 López-Otín C, Blasco MA, Partridge L. et al. The Hallmarks of Aging. Cell 2013; 153: 1194-1217
• 20 Kulkarni AS, Aleksic S, Berger DM. et al. Geroscience-guided repurposing of FDA-approved drugs to target aging: A proposed process and prioritization. Aging Cell 2022; 21: e13596