Stadieneinteilung von Nierenkrankheiten heute und morgen

Was ist neu?

Neue Nomenklatur für Nierenfunktion und Nierenkrankheiten. Seit 09/2022 gibt es ein neues, deutschsprachiges Glossar zur Nomenklatur von Nierenfunktion und Nierenkrankheit, abgestimmt auf internationale Fachtermini und KDIGO-Leitlinien zur präziseren und einheitlichen Beschreibung der Sachverhalte. Begriffe wie ,,Nierenerkrankung“, „Niereninsuffizienz“ oder ,,Akutes Nierenversagen“ sollten vermieden und durch ,,Krankheit“ oder ,,Funktionseinschränkung“ ersetzt werden.

Bedeutung von Cystatin C bei der Stadieneinteilung von Nierenkrankheiten. Die KDIGO-Leitlinie empfiehlt bei Patienten im CKD-Stadium G3a, neben der Bestimmung von Serumkreatinin, die zusätzliche Bestimmung von Cystatin zur Bestätigung des CKD-Stadiums. Eine Kombination von Serumkreatinin und Cystatin C zur Abschätzung der GFR ohne Berücksichtigung des sog. Race-Koeffizienten scheint bei African Americans präziser zu sein als die bisherigen eGFR-Formeln. Es gibt dazu aber noch keine Empfehlungen in internationalen Leitlinien. Für Kaukasier ändert sich die Formel nicht.

Akute Nierenkrankheit (AKD). Eine Nierenfunktionseinschränkung, die mehr als 7 Tage, aber weniger als 3 Monate besteht, wird als akute Nierenkrankheit (AKD) bezeichnet. Die AKD-Phase ist das kritische Zeitfenster für therapeutische Maßnahmen zur Verringerung des Progressionsrisikos bei Nierenkrankheiten.

Die nächsten Schritte in der Stadieneinteilung und Graduierung von Nierenkrankheiten. Eine zukünftige, erweiterte AKI-Definition unter Einbeziehung von Biomarkern ermöglicht die Einteilung von Patienten in Subklassen nach funktionellen und strukturellen Einschränkungen und bildet so die Zweidimensionalität des AKI ab. Durch Nutzung von Künstlicher Intelligenz können große Datenmengen aus klinischen Parametern, Blut- und Urinproben, histopathologischen und molekularen Markern (u.a. Proteomik- und Metabolomikdaten) zur Graduierung einer CKD integrativ genutzt werden und so wesentlich zu einer individuellen Therapie beitragen.

Abstract

Since September 2022, there is a new, German-language glossary for the nomenclature of renal function and renal disease, aligned with international technical terms and KDIGO guidelines for a more precise and uniform description of the facts. Terms such as “renal disease," "renal insufficiency," or “acute renal failure" should be avoided and replaced with “disease" or “functional impairment."

The KDIGO guideline recommends in patients with CKD stage G3a, in addition to the determination of serum creatinine, the additional determination of cystatin to confirm the CKD stage. A combination of serum creatinine and cystatin C to estimate GFR without taking into account the so-called race coefficient seems to be more accurate in African Americans than the previous eGFR formulas. However, there is no recommendation on this in international guidelines yet. For Caucasians, the formula does not change.

Renal function impairment lasting more than 7 days but less than 3 months is called acute kidney disease (AKD). The AKD stage is the critical time window for therapeutic interventions to reduce the risk of progression in kidney disease.

A future, expanded AKI definition incorporating biomarkers will allow patients to be divided into subclasses according to functional and structural limitations, thus mapping the two-dimensionality of AKI. By using artificial intelligence, large amounts of data from clinical parameters, blood and urine samples, histopathological and molecular markers (including proteomics and metabolomics data) can be used integratively for the graduation of CKD and thus contribute significantly to individualized therapy.

Schlüsselwörter

Nierenkrankheiten - Nierenfunktion - Nomenklatur - Stadieneinteilung

Keywords

renal diseases - renal function - nomenclature - staging

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
06. März 2023

• Literatur

• 1 Jager KJ, Kovesdy C, Langham R. et al. A single number for advocacy and communication-worldwide more than 850 million individuals have kidney diseases. Kidney Int 2019; 96 (05) 1048-1050 DOI: 10.1016/j.kint.2019.07.012. (PMID: 31582227)
• 2 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int 2012; (01) 1-138
• 3 KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int 2013; (01) 1-150 DOI: 10.1038/ki.2013.243. (PMID: 23989362)
• 4 Eckardt KU, Binet I, de Groot K. et al. Nomenklatur für Nierenfunktion und Nierenkrankheiten – Durch Präzision und Verständlichkeit zu besserer Erfassung und Prognose. Dtsch Med Wochenschr. 2022. Dtsch Med Wochenschr 2022; DOI: 10.1055/a-1908-5163.
• 5 Glassock RJ, Delanaye P, Rule AD. Should the definition of CKD be changed to include age-adapted GFR criteria? YES. Kidney Int 2020; 97 (01) 34-37 DOI: 10.1016/j.kint.2019.08.033. (PMID: 31901354)
• 6 Levey AS, Inker LA, Coresh J. “Should the definition of CKD be changed to include age-adapted GFR criteria?”: Con: the evaluation and management of CKD, not the definition, should be age-adapted. Kidney Int 2020; 97 (01) 37-40 DOI: 10.1016/j.kint.2019.08.032. (PMID: 31901355)
• 7 Herget-Rosenthal S, Marggraf G, Hüsing J. et al. Early detection of acute renal failure by serum cystatin C. Kidney Int 2004; 66 (03) 1115-1122 DOI: 10.1111/j.1523-1755.2004.00861.x. (PMID: 15327406)
• 8 Inker LA, Eneanya ND, Coresh J. et al. New creatinine- and cystatin C-based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med 2021; 385 (19) 1737-1749
• 9 Delgado C, Baweja M, Crews DC. et al. A Unifying Approach for GFR Estimation: Recommendations of the NKF-ASN Task Force on reassessing the inclusion of race in diagnosing kidney disease. J Am Soc Nephrol 2021; 32 (12) 2994-3015 DOI: 10.1681/ASN.2021070988. (PMID: 34556489)
• 10 Levey AS. Defining AKD: The Spectrum of AKI, AKD, and CKD. Nephron 2021; 1-4
• 11 Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A. et al. Acute Disease Quality Initiative Workgroup 16. Acute kidney disease and renal recovery: consensus report of the Acute Disease Quality Initiative (ADQI) 16 Workgroup. Nat Rev Nephrol 2017; 13 (04) 241-257 DOI: 10.1038/nrneph.2017.2. (PMID: 28239173)
• 12 Boss K, Kribben A. Behandlung und Progressionsbeeinflussung des akuten Nierenversagens [Treatment and progression management of acute kidney injury]. Dtsch Med Wochenschr 2022; 147 (05) 246-252 DOI: 10.1055/a-1557-6909. (PMID: 35226923)
• 13 Eddy S, Mariani LH, Kretzler M. Integrated multi-omics approaches to improve classification of chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol 2020; 16 (11) 657-668 DOI: 10.1038/s41581-020-0286-5. (PMID: 32424281)
• 14 Tomaszewski M, Morris AP, Howson JMM. et al. Kidney omics in hypertension: from statistical associations to biological mechanisms and clinical applications. Kidney Int 2022; 102 (03) 492-505 DOI: 10.1016/j.kint.2022.04.045. (PMID: 35690124)
• 15 Ostermann M, Zarbock A, Goldstein S. et al. Recommendations on Acute Kidney Injury Biomarkers From the Acute Disease Quality Initiative Consensus Conference: A Consensus Statement. JAMA Netw Open 2020; 3 (10) e2019209 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.19209. (PMID: 33021646)