Einfluss der Verordnung über Tierärztliche Hausapotheken auf den Antibiotikaeinsatz bei Hund und Katze in Bayern

Zusammenfassung

Gegenstand und Ziel Ziel der Studie war es, Daten über den Einsatz von Antibiotika (AB) bei Hunden und Katzen in Tierarztpraxen und -kliniken in Bayern zu erheben. Dabei sollte evaluiert werden, ob sich Änderungen hinsichtlich des Antibiotikaeinsatzes nach Novellierung der Verordnung über Tierärztliche Hausapotheken (TÄHAV) im März 2018 ergeben haben.

Material und Methoden Mittels zweier anonymisierter Online-Umfragen wurden 2017 und 2020 Tierärzte/-innen (TÄ) in Bayern, zu deren Patienten Hunde und Katzen zählen, zur Anwendung von AB sowie zur Einschätzung der Resistenzsituation befragt. Die Ergebnisse der beiden Umfragen wurden anschließend miteinander verglichen.

Ergebnisse Für 2017 konnten 238 Fragebögen ausgewertet werden; 2020 waren es 160. Die 3 am häufigsten zur systemischen Therapie beim Kleintier angewendeten AB waren 2017 Amoxicillin/Clavulansäure (74,8 % der TÄ), Enrofloxacin (56,7 %) und Amoxicillin (53,4 %). 2020 wurden Amoxicillin/Clavulansäure (88,8 %), Amoxicillin (67,5 %) und Metronidazol (33,8 %) genannt. Die teilnehmenden TÄ gaben an, signifikant weniger Cephalosporine der 3. und 4. Generation (von 20,2 % der teilnehmenden TÄ in 2017 auf 9,4 % in 2020, p = 0,005) und Fluorchinolone (von 80,3 % auf 33,1 %, p < 0,001) einzusetzen. Die Wahl eines AB wurde 2020 bei 83,8 % der befragten TÄ durch rechtliche Vorgaben beeinflusst; weitere Einflussfaktoren waren Verträglichkeit (81,3 %), Applikationsart (76,9 %), Akzeptanz durch den Patienten (70,0 %) und Häufigkeit der Anwendung (64,4 %), wobei letzterer von TÄ aus der Praxis (83,8 %, p = 0,004) signifikant häufiger genannt wurden als von TÄ aus Kliniken.

Schlussfolgerung Im Vergleich zu 2017 gaben TÄ 2020 einen signifikant geringeren Einsatz von Fluorchinolonen und Cephalosporinen der 3. und 4. Generation bei Hund und Katze an. Diese Änderungen im Verschreibungsverhalten könnten Folgen der Novellierung der TÄHAV sein, die ein Umwidmungsverbot sowie eine Antibiogrammpflicht dieser AB-Klassen vorgibt.

Klinische Relevanz Rechtliche Vorgaben können möglicherweise einen positiven Einfluss auf die Menge und Art der in der Kleintiermedizin eingesetzten Antibiotika haben und somit bei der Vermeidung von Antibiotikaresistenzen helfen.

Abstract

Objective Aim of the study was to collect data concerning the use of antibiotics (AB) in dogs and cats in veterinary practices and clinics in Bavaria, Germany. It was evaluated, whether changes in the use of AB since the amendment of the Verordnung über Tierärztliche Hausapotheken (TÄHAV, German Regulation on the Veterinary In-house Pharmacy) in March 2018 could be documented.

Material and methods Using 2 anonymous online surveys in 2017 and 2020, veterinarians treating dogs and cats in Bavaria were questioned about their usage of AB and their assessment of the current antimicrobial resistance situation. The results of both surveys were evaluated statistically and compared with each other.

Results While in 2017 a total of 238 questionaries were evaluated, 160 could be included in 2020. The three most commonly used antibiotics for systemic therapy were Amoxicillin/Clavulanic acid (74.8 % of veterinarians), Enrofloxacin (56.7 %) and Amoxicillin (53.4 %) in 2017; and Amoxicillin/Clavulanic acid (88.8 %), Amoxicillin (67.5 %) and Metronidazole (33.8 %) in 2020, respectively. The participating veterinarians stated that their overall use of 3 rd and 4th generations cephalosporins (from 20.2 % of veterinarians in 2017 to 9.4 % in 2020, p = 0,005) as well as fluoroquinolones (from 80.3 % to 33.1 %, p < 0.001) had significantly declined. In 2020, the choice of AB in veterinarians was affected by legal requirements (83.8 %), tolerability (81.3 %), way of application (76.9 %), acceptance by the patient (70.0 %), and frequency of application (64.4 %), with the last parameter being significantly more important to veterinarians working in a practice (83.8 %, p = 0.004) than to veterinarians in a clinic.

Conclusion Veterinarians report a significantly reduced usage of fluoroquinolones and 3 rd and 4th generation cephalosporines in dogs and cats compared to 2017. These changes in prescribing practice could be a consequence of the amendment of the TÄHAV, which dictates a prohibition of rededication as well as an obligation for microbial sensitivity testing for these AB classes.

Clinical relevance Legal restrictions could have a positive influence on the amount and type of antibiotics used and therefore help to prevent antimicrobial resistance.

Schlüsselwörter

Fluorchinolone - Cephalosporine - Resistenztest - Antibiotikaresistenz

Key words

Fluoroquinolones - cephalosporins - resistance test - antibiotic resistance

Publication History

Received: 01 December 2021

Accepted: 21 March 2022

Article published online:
02 November 2022

• Literatur

• 1 Fleming Sir Alexander. Nobel Lecture. In Nobel Media AB 2021. 2021. Wed. 31 Mar. Im Internet Accessed November 22, 2021 at: https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1945/fleming/lecture/
• 2 Eurosurveillance editorial team. WHO member states adopt global action plan on antimicrobial resistance. Euro Surveill. 2015 20. 21
• 3 Bundestierärztekammer. Leitlinien für den sorgfältigen Umgang mit antimikrobiell wirksamen Tierarztneimitteln. In, Beilage zum Deutschen Tierärzteblatt. 2015
• 4 Federation of European Companion Animal Veterinary Associations (FECAVA). Guidelines on Antimicrobial resistance. 2019 Im Internet Accessed November 22, 2021 at: https://www.fecava.org/policies-actions/guidelines/
• 5 International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID). Guidelines. 2021 Im Internet: Accessed November 22, 2021 at: https://iscaid.org/guidelines
• 6 Brissot H, Cercantes S, Guardabassi L. et al. GRAM: Guidance for the rational use of antimicrobials: Recommendations for dogs and cats. 2nd. Aufl.. France: Ceva Santé Animale; 2016
• 7 vetsuisse-fakultät, SVK, (GST) GSTuT. et al. Therapieleitfaden für Tierärztinnen und Tierärzte. 2019
• 8 Jessen L, Damborg P, Spohr A. et al. Antibiotic Use Guidelines for Companion Animal Practice. 2 nd edition. 2018
• 9 The University of Melbourne. Australian Veterinary Prescribing Guidelines. In; Im Internet: Accessed November 22, 2021 at: https://vetantibiotics.fvas.unimelb.edu.au/
• 10 Bundestierärztekammer. Synopse zur zweiten Verordnung zur Änderung der Verordnung über tierärztliche Hausapotheken vom 21. Februar 2018 (BGBI. I S. 213–6). 2018 21. Februar
• 11 Bundestierärztekammer. Die neue TÄHAV ist in Kraft. Deutsches Tierärzteblatt 2018; 66 (04) 484-489
• 12 Wallmann J, Bode C, Köper L. et al. Abgabemengenerfassung von Antibiotika in Deutschland 2019 Deutsches Tierärzteblatt. 2020: 1102-1109
• 13 RStudio Team. RStudio: Integrated Development Enviroment for R. In. Boston, MA: RStudio, PBC; 2020
• 14 Giguère S, Prescott JF, Dowling PM. Antimicrobial Therapy in Veterinary Medicine. 2013
• 15 Abraham G, Ammer H, Bankstahl M. et al. Lehrbuch der Pharmakologie und Toxikologie für die Veterinärmedizin. In: Löscher W, Richter A. 4., vollständig überarbeitete Auflage ed. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2016.
• 16 Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit (BVL). Abgabemengen von Antibiotika in der Tiermedizin leicht gestiegen. In 2021
• 17 del Castillo JRE. Tetracyclines. In Antimicrobial Therapy in Veterinary Medicine 2013; 257-268
• 18 Schäfer I, Kohn B, Volkmann M. et al. Retrospective evaluation of vector-borne pathogens in cats living in Germany (2012–2020). Parasit Vectors 2021; 14: 123
• 19 Schäfer I, Volkmann M, Beelitz P. et al. Retrospective analysis of vector-borne infections in dogs after travelling to endemic areas (2007–2018). Vet Parasitol X 2019; 2: 100015
• 20 Leipig-Rudolph M, Busch K, Prescott JF. et al. Intestinal lesions in dogs with acute hemorrhagic diarrhea syndrome associated with netF-positive Clostridium perfringens type A. J Vet Diagn Invest 2018; 30: 495-503
• 21 Sindern N, Suchodolski JS, Leutenegger CM. et al. Prevalence of Clostridium perfringens netE and netF toxin genes in the feces of dogs with acute hemorrhagic diarrhea syndrome. J Vet Intern Med 2019; 33: 100-105
• 22 Unterer S, Strohmeyer K, Kruse BD. et al. Treatment of Aseptic Dogs with Hemorrhagic Gastroenteritis with Amoxicillin/Clavulanic Acid: A Prospective Blinded Study. J Vet Intern Med 2011; 25: 973-979
• 23 Ortiz V, Klein L, Channell S. et al. Evaluating the effect of metronidazole plus amoxicillin-clavulanate versus amoxicillin-clavulanate alone in canine haemorrhagic diarrhoea: a randomised controlled trial in primary care practice. J Small Anim Pract 2018; 59: 398-403
• 24 Westermarck E, Skrzypczak T, Harmoinen J. et al. Tylosin-responsive chronic diarrhea in dogs. J Vet Intern Med 2005; 19: 177-186
• 25 VETIDATA. Veterinärmedizinischer Informationsdienst für Arzneimittelanwendung, Toxikologie und Arzneimittelrecht. In; Im Internet: Accessed November 22, 2021 at: https://www.vetidata.de/
• 26 Manchester AC, Webb CB, Blake AB. et al. Long-term impact of tylosin on fecal microbiota and fecal bile acids of healthy dogs. J Vet Intern Med 2019; 33: 2605-2617
• 27 World Health Organization. The 2019 WHO AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use. In Geneva: World Health Organization; 2019
• 28 World Health Organization. Adopt AWaRe: Handle antibiotics with care. 2019 Im Internet Accessed November 22, 2021 at: https://adoptaware.org/
• 29 World Organisation for Animal Health. OIE List of Antimicrobial Agents of Veterinary Importance. 2018 Im Internet Accessed February 05, 2022 at: https://www.oie.int/app/uploads/2021/03/a-oie-list-antimicrobials-may2018.pdf
• 30 European Medicines Agency. Categorisation of antibiotics used in animals promotes responsible use to protect puplic and animal health. 2020 Im Internet: Accessed February 05, 2022 at: https://www.ema.europa.eu/en/documents/press-release/categorisation-antibiotics-used-animals-promotes-responsible-use-protect-public-animal-health_en.pdf
• 31 Plumb DC. Plumb’s Veterinary Drug Handbook. 6th. Aufl.. Stockholm, Wisconsin, Ames, Iowa: Blackwell Publishing; 2008
• 32 Adams VJ, Campbell JR, Waldner CL. et al. Evaluation of client compliance with short-term administration of antimicrobials to dogs. J Am Vet Med Assoc 2005; 226: 567-574
• 33 Eisen SA, Miller DK, Woodward RS. et al. The Effect of Prescribed Daily Dose Frequency on Patient Medication Compliance. Arch Intern Med 1990; 150: 1881-1884
• 34 Kruse W, Eggert-Kruse W, Rampmaier J. et al. Dosage frequency and drug-compliance behaviour — a comparative study on compliance with a medication to be taken twice or four times daily. Eur J Clin Pharmacol 1991; 41: 589-592
• 35 Dawes J. Do Data Characteristics Change According to the Number of Scale Points Used? An Experiment Using 5-Point, 7-Point and 10-Point Scales. International Journal of Market Research 2008; 50: 61-104
• 36 Kimbel R, Roßbach B, Segner V. et al. Bereitstellung von sicherheitsrelevanten Informationen zu Arzneistoffen und damit verbundenen Tätigkeiten (BESI). Teil 2: Hospitationsbericht & Ermittlung der Freisetzung im Umgang mit Arzneimitteln. In 2015
• 37 Gielen K, Goossens A. Occupational allergic contact dermatitis from drugs in healthcare workers. Contact Dermatitis 2001; 45: 273-279
• 38 Pinheiro V, Pestana C, Pinho A. et al. Occupational allergic contact dermatitis caused by antibiotics in healthcare workers – relationship with non-immediate drug eruptions. Contact Dermatitis 2018; 78: 281-286
• 39 Bundestierärztekammer. Statistik 2020: Tierärzteschaft der Bundesrepublik Deutschland. Deutsches Tierärzteblatt 2020; 5/2021: 558-568
• 40 Bundestierärztekammer. Statistik 2017: Tierärzteschaft in der Bundesrepublik Deutschland. Deutsches Tierärzteblatt 2017; 6/2018: 786-779