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CC BY-NC-ND 4.0 · Senologie - Zeitschrift für Mammadiagnostik und -therapie 2022; 19(04): 344-352
DOI: 10.1055/a-1962-4054
Wissenschaftliche Arbeit

Axillastaging nach neoadjuvanter Chemotherapie bei initial nodal positivem Mammakarzinom in Deutschland – Erste Daten aus der AXSANA-Studie

Axillary Staging after Neoadjuvant Chemotherapy for Initially Node-Positive Breast Carcinoma in Germany – Initial Data from the AXSANA study
Steffi Hartmann
1   Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Rostock, Rostock
,
Thorsten Kühn
2   Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Klinikum Esslingen, Esslingen
,
Michael Hauptmann
3   Medizinische Hochschule Brandenburg Theodor Fontane, Neuruppin
,
Elmar Stickeler
4   Klinik für Gynäkologie und Geburtsmedizin, Universitätsklinikum Aachen, Aachen
,
Marc Thill
5   Klinik für Gynäkologie und Gynäkologische Onkologie, AGAPLESION MARKUS KRANKENHAUS, Frankfurt am Main
,
Michael P. Lux
6   Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Frauenklinik St. Louise, Paderborn, St. Josefs-Krankenhaus, Salzkotten, St. Vincenz Krankenhaus GmbH, Paderborn
,
Sarah Fröhlich
1   Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Rostock, Rostock
,
Franziska Ruf
7   Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck
,
Sibylle Loibl
8   German Breast Group Forschungs GmbH, Neu-Isenburg
9   Centrum für Hämatologie und Onkologie Bethanien, Frankfurt am Main
,
Jens-Uwe Blohmer
10   Gynäkologie mit Brustzentrum, Charité – Universitätsmedizin, Berlin
,
Hans-Christian Kolberg
11   Marienhospital, Bottrop
,
Elisabeth Thiemann
12   Brustzentrum Osnabrück – Niels-Stensen-Kliniken, Osnabrück
,
Michael Weigel
13   Brustzentrum Schweinfurt-Mainfranken, Leopoldina-Krankenhaus, Schweinfurt
,
Christine Solbach
14   Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universität Frankfurt, Brustzentrum, Frankfurt am Main
,
Gabriele Kaltenecker
15   Frauenklinik, Städtisches Klinikum Karlsruhe, Karlsruhe
,
Peter Paluchowski
16   Regio Klinikum Pinneberg, Pinneberg
,
Michael G. Schrauder
17   Klinikum Aschaffenburg-Alzenau, Aschaffenburg
,
Stefan Paepke
18   Klinikum rechts der Isar, interdisziplinäres Brustzentrum, Technische Universität München, München
,
Dirk Watermann
19   Evangelisches Diakoniekrankenhaus, Brustzentrum Südbaden, Freiburg im Breisgau
,
Markus Hahn
20   Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Tübingen, Tübingen
,
Maria Hufnagel
21   Brustzentrum Sana Klinikum Lichtenberg, Berlin
,
Jutta Lefarth
22   Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Klinikum Memmingen, Memmingen
,
Michael Untch
23   Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, interdisziplinäres Brustzentrum, HELIOS Klinikum Berlin Buch, Berlin
,
Maggie Banys-Paluchowski
7   Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck
24   Medizinische Fakultät, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Düsseldorf
,
Die AXSANA-Studiengruppe › Institutsangaben
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Zusammenfassung

Einleitung Das optimale axilläre Stagingverfahren für initial nodal positive MammakarzinompatientInnen nach neoadjuvanter Chemotherapie (NACT) ist bislang unklar. Die AXSANA-Studie wird mit dem Ziel durchgeführt, die verschiedenen operativen Stagingtechniken hinsichtlich ihres onkologischen Outcomes und der Lebensqualität prospektiv miteinander zu vergleichen. Über die aktuelle klinische Praxis in Deutschland ist wenig bekannt.

Material und Methoden Die Daten der von Juni 2020 bis März 2022 an deutschen Studienzentren in die AXSANA-Studie aufgenommenen PatientInnen wurden analysiert.

Ergebnisse Im Untersuchungszeitraum wurden 1135 PatientInnen an 143 Studienstandorten rekrutiert. Bei 22 % der PatientInnen fanden sich initial mehr als 3 suspekte Lymphknoten. In 64 % der Fälle wurde der Target-Lymphknoten (TLN) markiert. Dabei erfolgte die Markierung bei 83 % der PatientInnen mit Clips/Coils, bei je 8 % mit magnetischen Seeds oder Kohlenstoffsuspension und bei 1 % mit einem Radarmarker. Bei jeweils 48 % der PatientInnen wurde nach NACT eine Targeted Axillary Dissection (TAD) oder eine axilläre Lymphonodektomie (ALND) geplant, bei 2 % eine alleinige Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB). Klinisch wurde der Nodalstatus nach NACT in 65 % der Fälle als unauffällig beurteilt. Bei 65 % der Frauen wurde der histologische Lymphknotenstatus durch die Palpation und bei 69 % der PatientInnen durch die Sonografie korrekt erfasst.

Schlussfolgerung An den deutschen AXSANA-Studienzentren werden derzeit die TAD und die ALND als häufigste operative Stagingverfahren nach NACT bei primär nodal positiven MammakarzinompatientInnen durchgeführt, wobei die Markierung des TLN vor NACT mit verschiedenen Markern erfolgt. Aufgrund der ungenügenden Genauigkeit der klinischen Beurteilung des axillären Lymphknotenstatus nach NACT sollte kritisch hinterfragt werden, ob eine Axilladissektion nach NACT auf der Grundlage einer alleinigen klinischen Bewertung des Nodalstatus erfolgen sollte.

Abstract

Introduction To date, the optimal axillary staging procedure for initially node-positive breast carcinoma patients after neoadjuvant chemotherapy (NACT) has been unclear. The aim of the AXSANA study is to prospectively compare different surgical staging techniques with respect to the oncological outcome and quality of life for the patients. Little is known about current clinical practice in Germany.

Material and Methods In this paper we analyzed data from patients enrolled in the AXSANA study at German study sites from June 2020 to March 2022.

Results During the period under investigation, 1135 patients were recruited at 143 study sites. More than three suspicious lymph nodes were initially found in 22 % of patients. The target lymph node (TLN) was marked in 64 % of cases. This was done with clips/coils in 83 % of patients, with magnetic seeds or carbon suspension in 8 % each, and with a radar marker in 1 % of patients. After NACT, targeted axillary dissection (TAD) or axillary lymphadenectomy (ALND) were each planned in 48 % of patients, and sentinel lymph node biopsy alone (SLNB) in 2 %. Clinically, the nodal status after NACT was found to be unremarkable in 65 % of cases. Histological lymph node status was correctly assessed by palpation in 65 % of patients and by sonography in 69 % of patients.

Conclusion At the German AXSANA study sites, TAD and ALND are currently used as the most common surgical staging procedures after NACT in initially node-positive breast cancer patients. The TLN is marked with various markers prior to NACT. Given the inadequate accuracy of clinical assessment of axillary lymph node status after NACT, it should be questioned whether axillary dissection after NACT should be performed based on clinical assessment of nodal status alone.

Schlüsselwörter

Mammakarzinom - neoadjuvante Chemotherapie - AXSANA - Targeted Axillary Dissection - Target‑Lymphknoten

Key words

breast carcinoma - neoadjuvant chemotherapy - AXSANA - targeted axillary dissection - target lymph nodes

Zusatzmaterial



Publikationsverlauf

Eingereicht: 15. November 2021

Angenommen: 30. Juni 2022

Artikel online veröffentlicht:
06. Dezember 2022

© 2022. This article was originally published by Thieme as Steffi Hartmann et al., Axillary Staging after Neoadjuvant Chemotherapy for Initially Node-Positive Breast Carcinoma in Germany − Initial Data from the AXSANA study. Geburtsh Frauenheilk 2022; 82: 932-941 as an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial-License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commercial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

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