Zusammenfassung
Thema: Spinale Pathologien bei pädiatrischen Patienten betreffen ein breites Spektrum unterschiedlicher Entitäten. Ihre chirurgische Behandlung wird üblicherweise entweder von orthopädischen Chirurgen oder Neurochirurgen mit pädiatrischer spinaler Expertise durchgeführt. In den letzten Jahren wurde erfolgreich an einigen spezialisierten pädiatrischen Zentren orthopädisch/neurochirurgische Teams etabliert, die gemeinsam komplexe Fälle operieren. Ansonsten herrscht allerdings noch einige Uneinigkeit darüber welche chirurgischen Spezialisten mit welchem Ausbildungshintergrund in welchem klinischen Umfeld am besten geeignet sind diese Operationen durchzuführen. Dieser Artikel soll nun Argumente für unterschiedliche Lösungsansätze für dieses Problem sammeln und werten.
Methoden: Aus der Literatur wurden einige Informationen bez. der
klinischen Realität von Behandlungsformen auf dem Gebiet der pädiatrischen spinalen
Pathologien in verschiedenen Gesundheitssystemen gewonnen.
Diskussion: Nur in starker Vereinfachung betreffen spinale
pädiatrische Pathologien entweder knöcherne Strukturen oder Nervengewebe. In der Realität sind
in der Regel beide Kompartimente in unterschiedlicher Ausprägung affektiert. Bei einigen
Entitäten ist die chirurgische Behandlung der Situation im Erwachsenenalter sehr ähnlich
(Tumoren und Trauma bei älteren Kindern) in anderen (dysraphische Fehlbildungen, Rhizotomien
etc.) besteht keinerlei Entsprechung bei Erwachsenen. Kyphotische und skoliotische
Deformitäten der wachsenden Wirbelsäule, insbesondere bei nicht idiopathischen Formen, stellen
ein ganzes Behandlungsfeld ohne Übereinstimmung mit Pathologien des Erwachsenenalters dar und
erfordern ein ausgeprägtes Wissen über den natürlichen Verlauf, die Wachstumsprozesse, die
unterschiedlichen chirurgischen und nicht chirurgischen Behandlungsoptionen und ihre
Terminierung.
Fazit: Die Etablierung von pädiatrischen Wirbelsäulenchirurgen mit neurochirurgischem Ausbildungshintergrund könnte eine gute Lösung sein, um alle Pathologien der kindlichen Wirbelsäule zu behandeln. In vielen Fällen wäre eine Zusammenarbeit und auch gemeinsame Operationen mit kinderorthopädischen Wirbelsäulenchirurgen, insbesondere auf dem Gebiet der Deformitätenchirurgie, hilfreich bzw. notwendig.
Abstract
Object: Pediatric spinal pathologies are of a wide variety and their surgical treatment is usually carried out by eighter orthopedic surgeons or neurosurgeons with expertise in pediatric specifics. In recent years at some pediatric tertiary care centers the establishment of orthopedic/neurosurgical teams operating complicated cases together has been successful. There is a bit of controversy which surgical expert with which training background in which clinical paradigm is suited best to do these surgeries. This article aims to explore arguments for different approaches to this problem.
Methods: A review of the literature regarding the clinical reality of treatment patterns in the field of pediatric spinal pathologies in different health care systems was carried out.
Discussion: Pediatric spinal pathologies only in simplification affect eighter the bone or the nervous compartment but in reality most often both to a different extent. In some entities surgical treatment is very similar to the adult situation (tumor and trauma in older children) in others (dysraphic malformations, rhizotomies etc.) an equivalent in adult cases does not exist. Kyphotic and scoliotic deformities of the growing spine especially in non-idiopathic cases constitute a whole treatment field with no correspondence in adult pathologies and require thorough knowledge of natural history, growth development and different surgical and non-surgical treatment options and their timing.
Conclusions: The establishment of a pediatric spine surgery specialist with a neurosurgical background could be a good solution to treat all pathologies arising at the spine of children. In many cases collaboration and often mutual surgical work with a pediatric orthopedic surgeon especially in the field of deformity surgery would be useful and necessary.
Schlüsselwörter Komplexe pädiatrische Wirbelsäule - Pädiatrische orthopädische Wirbelsäulenchirugie - Spinale Deformitätenchirurgie - Intradurale Pathologien
Keywords complex pediatric spine - pediatric orthopedic spine surgery - spinal deformity surgery - intradural pediatric pathologies
