Gezielte medikamentöse Therapie der pulmonalarteriellen Hypertonie nach den aktuellen Leitlinien

Zusammenfassung

Dieser Artikel stellt die gezielte Therapie der pulmonalarteriellen Hypertonie (PAH) vor. Die medikamentöse Therapie der PAH hat sich in den letzten Jahren entscheidend verbessert und ermöglicht heute vielen Patienten eine deutliche Verbesserung der körperlichen Belastbarkeit, Lebensqualität und des Langzeitüberlebens. Die neuen ESC/ERS-Leitlinien zur pulmonalen Hypertonie haben die aus vielen neuen Studien entstandenen Evidenzen zusammengetragen, bewertet und den therapeutischen Algorithmus und die Therapieempfehlungen entsprechend angepasst. In dem folgenden Artikel werden die neuen Empfehlungen zur medikamentösen Therapie der PAH zusammengefasst und eingeordnet. Die PAH-Therapie wird wie bisher am Schweregrad der Erkrankung orientiert, der bei Diagnose nach einem 3-Risikostufen-Modell abgeschätzt wird. Neu ist die Anwendung eines 4-stufigen Risikomodells bei der Therapieanpassung im Krankheitsverlauf. In den neuen Leitlinien werden erstmals auch Therapieempfehlungen für Patienten mit PAH und Komorbiditäten gegeben.

Abstract

This article presents the options and basis of treatment decisions of targeted pulmonary arterial hypertension treatment. Medication treatment has substantially improved within the last years and provides patients with benefits in physical exercise capacity, quality of life and long-term prognosis. The new ESC/ERS guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary hypertension include updated evidence from newly published studies. Treatment recommendations and the therapeutic algorithm have been updated based on the current literature. In the following article medication treatment will be summarised according to the new recommendations.

After diagnosis, disease severity is estimated by the use of a three-stage risk-model, which founded the basis for therapeutic recommendations. A newly introduced four-stage model will allow risk estimation and therapeutic adjustment during follow-up. The new guidelines also include recommendations for PAH patients with comorbidities.

Was ist wichtig?

Neue Kriterien: In den neuen Leitlinien wurden die Empfehlungen zur medikamentösen Therapie grundlegend überarbeitet und basieren nun auf der Vasoreagibilität der Patienten, dem Vorhandensein von kardiopulmonalen Komorbiditäten und dem Zeitpunkt der Therapieinitiierung.

Risikostratifikation: Zudem findet die Risikostratifikation eine stärkere Berücksichtigung in der Therapieentscheidung und dem Vorgehen einer Therapieeskalation im Verlauf.

Schlüsselwörter

medikamentöse Therapie - Rechtsherzinsuffizienz - Leitlinie - Empfehlungen - pulmonalarterielle Hypertonie

Key words

medication treatment - right heart insufficiency - guidelines - recommendations - pulmonary arterial hypertension

Publication History

Article published online:
09 February 2023

• Literatur

• 1 Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM. et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Respir J 2022;
• 2 Tonelli AR, Alnuaimat H, Mubarak K. Pulmonary vasodilator testing and use of calcium channel blockers in pulmonary arterial hypertension. Respir Med 2010; 104: 481-496
• 3 Sitbon O, Humbert M, Jais X. et al. Long-term response to calcium channel blockers in idiopathic pulmonary arterial hypertension. Circulation 2005; 111: 3105-3111
• 4 Galie N, Barbera JA, Frost AE. et al. Initial Use of Ambrisentan plus Tadalafil in Pulmonary Arterial Hypertension. N Engl J Med 2015; 373: 834-844
• 5 McLaughlin VV, Vachiery JL, Oudiz RJ. et al. Patients with pulmonary arterial hypertension with and without cardiovascular risk factors: Results from the AMBITION trial. J Heart Lung Transplant 2019; 38: 1286-1295
• 6 Opitz C, Rosenkranz S, Ghofrani HA. et al. [ESC guidelines 2015 pulmonary hypertension: diagnosis and treatment]. Dtsch Med Wochenschr 2016; 141: 1764-1769
• 7 Lewis RA, Thompson AAR, Billings CG. et al. Mild parenchymal lung disease and/or low diffusion capacity impacts survival and treatment response in patients diagnosed with idiopathic pulmonary arterial hypertension. Eur Respir J 2020; 55: 2000041
• 8 Olsson KM, Fuge J, Meyer K. et al. More on idiopathic pulmonary arterial hypertension with a low diffusing capacity. Eur Respir J 2017; 50: 1700354
• 9 Hoeper MM, Pausch C, Grunig E. et al. Idiopathic pulmonary arterial hypertension phenotypes determined by cluster analysis from the COMPERA registry. J Heart Lung Transplant 2020; 39: 1435-1444
• 10 Valentin S, Maurac A, Sitbon O. et al. Outcomes of patients with decreased arterial oxyhaemoglobin saturation on pulmonary arterial hypertension drugs. Eur Respir J 2021; 58: 2004066