Head Injuries Related to Birth Trauma in Low Birthweight Neonates During Vacuum Extraction

Abstract

Introduction Preterm delivery (gestational age < 34 w) is a relative contraindication to vacuum extraction. Current data do not differentiate clearly between preterm delivery and low birthweight. We aimed to evaluate the impact of non-metal vacuum cup extraction on neonatal head injuries related to birth trauma in newborns with low birthweights (< 2500 g).

Materials and Methods A retrospective cohort of 3377 singleton pregnancies delivered by vacuum extraction from 2014 to 2019. All were gestational age ≥ 34 w. We compared 206 (6.1%) neonates with low birthweights < 2500 g to 3171 (93.9%) neonates with higher birthweights, divided into 3 subgroups (2500–2999 g, 3000–3499 g, and ≥ 3500 g). A primary composite outcome of neonatal head injuries related to birth trauma was defined.

Results The lowest rates of subgaleal hematoma occurred in neonates < 2500 g (0.5%); the rate increased with every additional 500 g of neonatal birthweight (3.5%, 4.4% and 8.0% in the 2500–2999 g, 3000–3499 g, and ≥ 3500 g groups, respectively; p = 0.001). Fewer cephalohematomas occurred in low birthweight neonates (0.5% in < 2500 g), although the percentage increased with every additional 500 g of birthweight (2.6%, 3.3% and 3.7% in the 2500–2999 g, 3000–3499 g, and ≥ 3500 g groups, respectively, p = 0.020). Logistic regression found increasing birthweight to be a significant risk factor for head injuries during vacuum extraction, with adjusted odds ratios of 8.12, 10.88, and 13.5 for 2500–2999 g, 3000–3499 g, and ≥ 3500 g, respectively (p = 0.016). NICU hospitalization rates were highest for neonates weighing < 2500 g (10.2%) compared to the other groups (3.1%, 1.7% and 3.3% in 2500–2999 g, 3000–3499 g, ≥ 3500 respectively, p < 0.001).

Conclusions Vacuum extraction of neonates weighing < 2500 g at 34 w and beyond seems to be a safe mode of delivery when indicated, with lower rates of head injury related to birth trauma, compared to neonates with higher birthweights.

Zusammenfassung

Einleitung Frühgeburtlichkeit (Schwangerschaftsalter < 34 SSW) ist eine relative Kontraindikation für eine Vakuumextraktion. Die aktuellen Daten machen aber keine klare Unterscheidung zwischen Frühgeburt und niedrigem Geburtsgewicht. Ziel unserer Studie war es, die Auswirkungen einer nicht metallenen Saugglocke auf geburtsbedingte Kopfverletzungen bei Neugeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht (< 2500 g) zu evaluieren.

Material und Methoden Es wurde eine retrospektive Untersuchung einer Geburtskohorte durchgeführt, bestehend aus 3377 Einlingsschwangerschaften, die zwischen 2014 und 2019 mit Vakuumextraktion entbunden wurden. Das Schwangerschaftsalter aller untersuchten Schwangerschaften war ≥ 34 SSW. Die Studie verglich 206 (6,1%) Neugeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht (< 2500 g) mit 3171 (93,9%) Neugeborenen mit höherem Geburtsgewicht, wobei letztere in 3 Untergruppen (2500–2999 g, 3000–3499 g und ≥ 3500 g) unterteilt wurde. Der primäre kombinierte Endpunkt wurde als geburtstraumabedingte Kopfverletzungen bei Neugeborenen definiert.

Ergebnisse Die niedrigste Rate an subgalealen Hämatomen fand sich in der Gruppe von Neugeborenen mit einem Geburtsgewicht von < 2500 g (0,5%); die Rate nahm mit jedem zusätzlichen 500 g an Geburtsgewicht zu (3,5%, 4,4% bzw. 8,0% jeweils für die 2500–2999-g-, 3000–3499-g- bzw. ≥ 3500-g-Gruppe; p = 0,001). Es traten weniger Kephalhämatome in der Gruppe der Neugeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht auf (0,5% in der < 2500-g-Gruppe), aber der Prozentsatz nahm mit jedem zusätzlichen 500 g an Geburtsgewicht zu (2,6%, 3,3% bzw. 3,7% für die 2500–2999-g-, 3000–3499-g- bzw. ≥ 3500-g-Gruppen, p = 0,020). Nach der logistischen Regressionsanalyse war zunehmendes Geburtsgewicht ein signifikanter Risikofaktor für vakuumbedingte Kopfverletzungen, mit einem angepassten Chancenverhältnis von jeweils 8,12, 10,88 bzw. 13,5 für die 2500–2999-g-, 3000–3499-g- bzw. ≥ 3500-g-Gruppe (p = 0,016). Neugeborenen mit einem Geburtsgewicht von < 2500 g (10,2%) hatten die höchsten Einweisungsraten auf die Neugeborenenintensivstation verglichen mit den anderen Gruppen (3,1%, 1,7% bzw. 3,3% für die 2500–2999-g-, 3000–3499-g- bzw. ≥ 3500-g-Gruppe, p < 0,001).

Schlussfolgerungen Wenn eine Vakuumentbindung indiziert ist, scheint die Vakuumextraktion von Neugeborenen mit einem Geburtsgewicht von < 2500 g in der 34. SSW und danach ein sicherer Entbindungsmodus zu sein, der mit niedrigeren geburtsbedingten Kopfverletzungsraten assoziiert ist, verglichen mit Neugeborenen mit einem höheren Geburtsgewicht.

Schlüsselwörter

vakuumassistierte Geburt - Vakuumextraktion - subgaleales Hämatom - Kephalhämatom - Kopfverletzungen - niedriges Geburtsgewicht - zunehmendes fetales Gewicht - Komplikationen der Vakuumextraktion

Keywords

vacuum-assisted delivery - vacuum extraction - subgaleal hematoma - cephalohematoma - head injuries - low birthweight - increasing fetal weight - vacuum complications

Publikationsverlauf

Eingereicht: 20. August 2022

Angenommen nach Revision: 20. November 2022

Artikel online veröffentlicht:
19. Januar 2023

• References

• 1 Murphy DJ, Strachan BK, Bahl R. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Assisted Vaginal Birth: Green-top Guideline No. 26. BJOG 2020; 127: e70-e112 DOI: 10.1111/1471-0528.16092. (PMID: 32346983)
• 2 American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins. Operative Vaginal Birth: ACOG Practice Bulletin, Number 219. Obstet Gynecol 2020; 135: e149-e159 DOI: 10.1097/AOG.0000000000003764.
• 3 Isr Soceity Obstet Gynecol. Position paper No. 5: Operative Vaginal Delivery. Israel: Israel Society of Obstetrics and Gynecology; 2008. Published online. Zugriff am 13. Dezember 2022 unter: https://cdn.mednet.co.il/2015/04/%D7%9C%D7%99%D7%93%D7%94-%D7%9E%D7%9B%D7%A9%D7%99%D7%A8%D7%A0%D7%99%D7%AA-%D7%A0%D7%99%D7%99%D7%A8-%D7%A2%D7%9E%D7%93%D7%94-5-.pdf
• 4 Åberg K, Norman M, Ekéus C. Preterm birth by vacuum extraction and neonatal outcome: A population-based cohort study. BMC Pregnancy Childbirth 2014; 14: 42 DOI: 10.1186/1471-2393-14-42. (PMID: 24450413)
• 5 Aviram A, Ashwal E, Hiersch L. et al. Vacuum extraction in low birth weight (< 2500 g) neonates. Arch Gynecol Obstet 2018; 297: 341-346 DOI: 10.1007/s00404-017-4608-1. (PMID: 29185054)
• 6 Ahn ES, Jung MS, Lee YK. et al. Neonatal clavicular fracture: recent 10 year study. Pediatr Int 2015; 57: 60-63 DOI: 10.1111/ped.12497. (PMID: 25203556)
• 7 Mollberg M, Hagberg H, Bager B. et al. Risk factors for obstetric brachial plexus palsy among neonates delivered by vacuum extraction. Obstet Gynecol 2005; 106: 913-918 DOI: 10.1097/01.AOG.0000183595.32077.83.
• 8 Hughes CA, Harley EH, Milmoe G. et al. Birth trauma in the head and neck. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 125: 193-199 DOI: 10.1001/archotol.125.2.193. (PMID: 10037286)
• 9 Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E. et al. Effect of mode of delivery in nulliparous women on neonatal intracranial injury. N Engl J Med 1999; 341: 1709-1714 DOI: 10.1056/NEJM199912023412301. (PMID: 10580069)
• 10 Morales R, Adair CD, Sanchez-Ramos L. et al. Vacuum extraction of preterm infants with birth weights of 1,500–2,499 grams. J Reprod Med 1995; 40: 127-130
• 11 Thomas SJ, Morgan MA, Asrat T. et al. The risk of periventricular-intraventricular hemorrhage with vacuum extraction of neonates weighing 2000 grams or less. J Perinatol 1997; 17: 37-41 (PMID: 9069063)
• 12 Chenoy R, Johanson R. A randomized prospective study comparing delivery with metal and silicone rubber vacuum extractor cups. Br J Obstet Gynaecol 1992; 99: 360-363 DOI: 10.1111/j.1471-0528.1992.tb13748.x.
• 13 Cohn M, Barclay C, Fraser R. et al. A multicentre randomized trial comparing delivery with a silicone rubber cup and rigid metal vacuum extractor cups. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96: 545-551 DOI: 10.1111/j.1471-0528.1989.tb03253.x.
• 14 Hofmeyr GJ, Gobetz L, Sonnendecker EW. et al. New design rigid and soft vacuum extractor cups: a preliminary comparison of traction forces. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97: 681-685 DOI: 10.1111/j.1471-0528.1990.tb16238.x. (PMID: 2205287)
• 15 Kuit JA, Eppinga HG, Wallenburg HC. et al. A randomized comparison of vacuum extraction delivery with a rigid and a pliable cup. Obstet Gynecol 1993; 82: 280-284 (PMID: 8336878)
• 16 Weissbach T, Hag-Yahia N, Ovadia M. et al. Kiwi OmniCup Handheld vs. Mityvac M-Style Conventional Vacuum System: A Retrospective Observational Study. J Matern Fetal Neonatal Med 2017; DOI: 10.1080/14767058.2017.1368484. (PMID: 28793827)
• 17 Operative Vaginal Birth: ACOG Practice Bulletin, Number 219. Obstet Gynecol [Anonym]. 2020; 135: e149-e159 DOI: 10.1097/AOG.0000000000003764.
• 18 Israel Society of Obstetrics and Gynecology. Operative Vaginal Deliveries: Clinical guidelines, the Israel Society of Obstetrics and Gynecology. 2008 Zugriff am 01. November 2008 unter: https://www.wikirefua.org.il/w/index.php/יילוד_לידני_מכשירני_-_נייר_עמדה
• 19 Dollberg S, Haklai Z, Mimouni FB. et al. Birth weight standards in the live-born population in Israel. Isr Med Assoc J 2005; 7: 311-314 (PMID: 15909464)
• 20 ACOG Practice Bulletin No. 190: Gestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol 2018; 131: e49-e64 DOI: 10.1097/AOG.0000000000002501. (PMID: 29370047)
• 21 Macones GA, Hankins GD, Spong CY. et al. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on definitions, interpretation, and research guidelines. Obstet Gynecol 2008; 112: 661-666 DOI: 10.1097/AOG.0b013e3181841395. (PMID: 18761565)
• 22 Caughey AB, Cahill AG, Guise JM. American College of Obstetricians and Gynecologists (College), Society for Maternal-Fetal Medicine. et al. Safe prevention of the primary cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2014; 210: 179-193 DOI: 10.1016/j.ajog.2014.01.026. (PMID: 24565430)
• 23 Levin G, Elchalal U, Yagel S. et al. Risk factors associated with subgaleal hemorrhage in neonates exposed to vacuum extraction. Acta Obstet Gynecol Scand 2019; 98: 1464-1472 DOI: 10.1111/aogs.13678.
• 24 Krispin E, Aviram A, Salman L. et al. Cup detachment during vacuum-assisted vaginal delivery and birth outcome. Arch Gynecol Obstet 2017; 296: 877-883 DOI: 10.1007/s00404-017-4507-5.
• 25 Plauché WC. Subgaleal hematoma. A complication of instrumental delivery. JAMA 1980; 244: 1597-1598 (PMID: 7420661)
• 26 Bofill JA, Rust OA, Devidas M. et al. Neonatal cephalohematoma from vacuum extraction. J Reprod Med 1997; 42: 565-569 (PMID: 9336752)
• 27 Aviram A, Yogev Y, Bardin R. et al. Small for gestational age newborns–does pre-recognition make a difference in pregnancy outcome?. J Matern Fetal Neonatal Med 2015; 28: 1520-1524 DOI: 10.3109/14767058.2014.961912.
• 28 McIntire DD, Bloom SL, Casey BM. et al. Birth weight in relation to morbidity and mortality among newborn infants. N Engl J Med 1999; 340: 1234-1238 DOI: 10.1056/NEJM199904223401603.
• 29 Cheng YW, Caughey AB. Defining and Managing Normal and Abnormal Second Stage of Labor. Obstet Gynecol Clin North Am 2017; 44: 547-566 DOI: 10.1016/j.ogc.2017.08.009. (PMID: 29078938)
• 30 Blankenship SA, Woolfolk CL, Raghuraman N. et al. First stage of labor progression in women with large-for-gestational age infants. Am J Obstet Gynecol 2019; 221: 640.e1-640.e11 DOI: 10.1016/j.ajog.2019.06.042.
• 31 Ekéus C, Wrangsell K, Penttinen S. et al. Neonatal complications among 596 infants delivered by vacuum extraction (in relation to characteristics of the extraction). J Matern Fetal Neonatal Med 2018; 31: 2402-2408 DOI: 10.1080/14767058.2017.1344631.
• 32 Ismail NAM, Saharan WSL, Zaleha MA. et al. Kiwi Omnicup versus Malmstrom metal cup in vacuum assisted delivery: a randomized comparative trial. J Obstet Gynaecol Res 2008; 34: 350-353 DOI: 10.1111/j.1447-0756.2007.00701.x. (PMID: 18686348)
• 33 Wyn Jones N, Mitchell EJ, Wakefield N. et al. Impacted fetal head during second stage Caesarean birth: A prospective observational study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2022; 272: 77-81 DOI: 10.1016/j.ejogrb.2022.03.004.