Wurzelkanalbehandlung und Allgemeinmedizin

Der Anteil älterer und alter Menschen an der Bevölkerung nimmt seit Jahrzehnten deutlich zu, sodass im Jahr 2030 etwa jeder dritte Mensch in Deutschland 60 Jahre oder älter sein wird. Gleichzeitig behalten unsere Patienten immer länger, oft bis ins hohe Lebensalter, ihre eigenen Zähne. Vor diesem Hintergrund wird die Wahrscheinlichkeit, dass bei einem Patienten mit einer relevanten Allgemeinerkrankung oder mit einer umfassenden medikamentösen Therapie eine Wurzelkanalbehandlung indiziert ist, in den kommenden Jahren kontinuierlich zunehmen [1]. Dieser Beitrag zeigt, wann die endodontische Therapie an die gesundheitlichen Einschränkungen eines Patienten angepasst werden muss und welche Risiken mit einer endodontischen Therapie einhergehen können.

Kernaussagen

• Die Wahrscheinlichkeit, dass bei einem Patienten mit einer relevanten Allgemeinerkrankung oder mit einer umfassenden medikamentösen Therapie eine Wurzelkanalbehandlung indiziert ist, wird in den kommenden Jahren aufgrund der zunehmenden Zahl bezahnter, alter und betagter Patienten zunehmen.

• Eine durch zahnärztliche Maßnahmen induzierte Bakteriämie kann eine infektiöse Endokarditis verursachen.

• Einige Erkrankungen/Vorschädigungen des Herzens erfordern eine antibiotische Abschirmung des Patienten, sofern mit einem erhöhten Risiko einer transitorischen Bakteriämie zu rechnen ist.

• Die bei einigen Behandlungsstühlen im Nackenkissen der Kopfstützen befindlichen Magnete können mit Herzschrittmachern/Defibrillatoren interferieren.

• Dialysepflichtige Patienten (Niereninsuffizienz Stadium 5) müssen vor Behandlungen, die eine transitorische Bakteriämie verursachen können, antibiotisch abgeschirmt werden.

• Diabetes mellitus, terminale Niereninsuffizienz Grad 5 und Osteoporose gehen mit einem gehäuften Vorliegen einer apikalen Parodontitis einher.

• Organtransplantierte Patienten müssen vor zahnärztlichen Eingriffen, die mit einer Bakteriämie verbunden sein können, zeitlebens antibiotisch abgeschirmt werden.

• Bei Patienten unter Bisphosphonat-Medikation muss vor der Behandlung das individuelle Risikoprofil hinsichtlich einer Bisphosphonat-assoziierten Kiefernekrose ermittelt werden. Patienten mit einem hohem Risikoprofil (i. v. Gabe oder länger als 3 Jahre Bisphosphonat-Medikation) sollten, sofern es sich um die Behandlung eines infizierten Wurzelkanals handelt, vor einer Wurzelkanalbehandlung nach dem Endokarditisprophylaxe-Schema antibiotisch abgeschirmt werden.

• Grundsätzlich sollte in Zweifelsfällen vor der endodontischen Behandlung Rücksprache mit dem Hausarzt oder behandelnden Spezialisten gehalten werden.

Schlüsselwörter

Antibiotisch Abschirmung - Bakteriämie - Bisphosphonate - Endokarditis - Niereninsuffizienz

Publication History

Article published online:
06 March 2023

• Literatur

• 1 Schäfer E. Allgemeinmedizinische Probleme. Probleme in der Endodontie. Hülsmann M, Schäfer E. 2. Berlin: Quintessenz; 2019
• 2 Murray CA, Saunders WP. Root canal treatment and general health: a review of the literature. Int Endod J 2000; 33: 1-18
• 3 Debelian GJ, Olsen I, Tronstad L. Anaerobic bacteremia and fungemia in patients undergoing endodontic therapy: an overview. Ann Periodontol 1998; 3: 281-287
• 4 Martin MV, Butterworth ML, Longman LP. Infective endocarditis and the dental practitioner: a review of 53 cases involving litigation. Br Dent J 1997; 182: 465-468
• 5 Pallasch TJ, Wahl MJ. Focal infection: new age or ancient history?. Endodontic Topics 2003; 4: 32-45
• 6 Naber CK, Al-Nawas B, Baumgartner H. et al. Prophylaxe der infektiösen Endokarditis. Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz und Kreislaufforschung (DGK) und der Paul-Ehrlich Gesellschaft für Chemotherapie. Kardiologe 2007; 1: 243-250
• 7 Wilson W, Taubert KA, Gewitz M. American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association Council on Clinical Cardiology, American Heart Association Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation 2007; 116: 1736-1754
• 8 Idzahi K, de Cock CC, Shemesh H. et al. Interference of electronic apex locators with implantable cardioverter defibrillators. J Endod 2014; 40: 277-280
• 9 Hülsmann M, Schäfer E. Endodontie und Allgemeingesundheit – Wechselwirkungen und therapeutische Konsequenzen (I). Quintessenz 2012; 63: 21-29
• 10 Khalighinejad N, Aminoshariae A, Kulild JC. et al. Association of end-stage renal disease with radiographically and clinically diagnosed apical periodontitis: a hospital-based study. J Endod 2017; 43: 1438-1441
• 11 Katz J, Rotstein I. Prevalence of periapical lesions in patients with osteoporosis. J Endod 2021; 47: 234-238
• 12 Lima SM, Grisi DC, Kogawa EM. et al. Diabetes mellitus and inflammatory pulpal and periapical disease: a review. Int Endod J 2013; 46: 700-709
• 13 Cabanillas-Balsera D, Martín-González J, Montero-Miralles P. et al. Association between diabetes and nonretention of root filled teeth: a systematic review and meta-analysis. Int Endod J 2019; 52: 297-306
• 14 Gomes-Filho JE, Wayama MT, Dornelles RC. et al. Raloxifene modulates regulators of osteoclastogenesis and angiogenesis in an oestrogen deficiency periapical lesion model. Int Endod J 2015; 48: 1059-1068
• 15 AGOKi und DGZMK. S2k-Leitlinie Zahnärztliche Behandlungsempfehlungen von Kindern und Erwachsenen vor und nach einer Organtransplantation. Accessed December 05, 2022 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/083–035l_S2k_ZAE_Behandlungsempfehlungen_Organtransplantation_2022–08.pdf
• 16 De Ponte FS. Bisphosphonates and Osteonecrosis of the Jaw. Mailand: Springer; 2012
• 17 DGMKG. S3-Leitlinie Antiresorptiva-assoziierte Kiefernekrosen (AR-ONJ). Accessed December 05, 2022 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/007–091l_S3_Antiresorptiva-assoziierte-Kiefernekrosen-AR-ONJ_2018–12.pdf
• 18 Zamparini F, Pelliccioni GA, Spinelli A. et al. Root canal treatment of compromised teeth as alternative treatment for patients receiving bisphosphonates: 60-month results of a prospective clinical study. Int Endod J 2021; 54: 156-171
• 19 Moinzadeh AT, Shemesh H, Neirynck NA. et al. Bisphosphonates and their clinical implications in endodontic therapy. Int Endod J 2013; 46: 391-398
• 20 Segura-Egea JJ, Martín-González J, Cabanillas-Balsera D. et al. Association between diabetes and the prevalence of radiolucent periapical lesions in root-filled teeth: systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig 2016; 20: 1133-1141