Thrombozytenaggregationshemmung

Die Revaskularisation bei einer koronaren Herzerkrankung mittels perkutaner koronarer Intervention (PCI) kann bei koronarer Herzkrankheit die Lebensqualität und Prognose verbessern. Die verschiedenen Präparate, Kombinationsmöglichkeiten und Dauer der Thrombozytenaggregationshemmung verlangen dabei eine fundierte Abwägung. Folgend wird der aktuelle Stand der Wissenschaft inklusive der neuen Leitlinie zum akuten Koronarsyndrom 2024 dargestellt.

Kernaussagen

• Die Dauer und Kombinationsmöglichkeiten der antithrombotischen Therapie sind vielfältig und sollte immer in Abwägung von ischämischem Risiko und Blutungsrisiko erfolgen.

• Der Entscheidungskorridor für den Behandler ist vorgegeben durch das Setting der Präsentation (ACS, CCS), Aspekte der Intervention und Komorbiditäten des Patienten.

• Die initiale antithrombotische Therapie des akuten Koronarsyndroms besteht aus ASS (meist 300 mg p. o. oder 250 mg i. v.) und Heparin (5000 IE i. v.). Die Behandlung mit P2Y12-Inhibitoren erfolgt, sobald der Koronarstatus in einer Herzkatheteruntersuchung erhoben ist.

• Bei einer Indikation für eine orale Antikoagulation sollte eine Kombinationstherapie aus DOAK, ASS und P2Y12-Inhibitor der Triple-Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten vorgezogen werden. Die Dauer der Therapie sollte in der Regel auf eine Woche bzw. bis zur Krankenhausentlassung begrenzt werden, um das Blutungsrisiko zu senken.

• Eine intensivierte antithrombotische Therapie, durch die Kombination von ASS mit dem niedrigdosierten Faktor-Xa-Inhibitor Rivaroxaban (vaskuläre Dosis 2 × 2,5 mg/Tag), wird als duale antithrombotische Therapie (DAT), zur Sekundärprävention beim chronischen Koronarsyndrom, insbesondere für Patienten mit einem hohen kardiovaskulären Risiko empfohlen. Als Alternative kann auch eine verlängerte DAPT erwogen werden.

• Die antithrombotische Therapie ist ein Überbegriff und umfasst die antithrombozytäre Therapie und die orale Antikoagulation. Letztere hemmt plasmatische Gerinnungsfaktoren ohne eine direkte Wirkung auf die Thrombozytenaggregation.

Schlüsselwörter

Revaskularisation - Thrombozytenaggregationshemmung - koronare Herzerkrankung - koronarer Intervention - PCI - Koronarsyndrom - akut - chronisch

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
13. März 2025

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