Frailty in der Notaufnahme

Was ist neu?

Assessment und Risikostratifizierung anhand von Frailty Frailty betrifft ungefähr jeden zweiten über 70-jährigen Patienten in der Notaufnahme. Diese werden mit herkömmlichen Triage-Instrumenten nur unzureichend als Risikopatienten identifiziert. Ein Frailty-Screening verbessert die Identifizierung von Hochrisikopatienten mit erhöhter Hospitalisierungs- und Wiederaufnahmerate, 30-Tage- und Ein-Jahres-Mortalität.

Medizinische Notfallversorgung von Menschen mit Frailty Unspezifische Beschwerden und geriatrische Syndrome sollten als Red Flag erkannt, altersspezifische Besonderheiten der Vitalparameter beachtet werden. Eine ganzheitliche Evaluation sollte bereits in der Notaufnahme durchgeführt werden, da die Fokussierung auf einzelne Probleme nicht zielführend ist. Alle im Screening identifizierten Patienten sollten im Verlauf geriatrisch evaluiert werden.

Patientenzentrierte Versorgung von Menschen mit Frailty Für Patienten mit Frailty steht die Verbesserung des subjektiven Wohlbefindens im Vordergrund. Eine stationäre Aufnahme ist teilweise vermeidbar, auch wenn dies mit gesundheitlichen Risiken verbunden ist. Dies sollte im Rahmen einer partizipativen Entscheidungsfindung mit dem Patienten besprochen werden. Bei fortgeschrittener Frailty entsprechen die Bedürfnisse denen von Palliativpatienten.

Abstract

Frailty affects approximately one in two patients over 70 years of age in the emergency department. These are inadequately identified as high-risk patients using conventional triage tools. Frailty screening improves the identification of high-risk patients with increased hospitalisation and readmission rates, 30-day and one-year mortality. Unspecific complaints and geriatric syndromes should be recognised as red flags, and age-specific peculiarities of vital signs should be taken into account. A holistic evaluation should already be carried out in the emergency department, as focusing on individual problems is not target-oriented. All patients identified in the screening should be evaluated geriatrically in the course. For patients with frailty, the improvement of subjective well-being is in the foreground. Inpatient admission is partly avoidable, even if this is associated with health risks. This should be discussed with the patient within the framework of participatory decision-making. In advanced frailty, the needs correspond to those of palliative patients.

Schlüsselwörter

Frailty - Notaufnahme - Assessment

Keywords

frailty - emergency department - assessment

Publication History

Article published online:
02 November 2023

• Literatur

• 1 Michael M, Al Agha S, Böhm L. et al. Alters- und geschlechtsbezogene Verteilung von Zuführung, Ersteinschätzung, Entlassart und Verweildauer in der zentralen Notaufnahme. Notfall Rettungsmed 2023; 26: 39-48
• 2 Grossmann FF, Zumbrunn T, Frauchiger A. et al. At Risk of Undertriage? Testing the Performance and Accuracy of the Emergency Severity Index in Older Emergency Department Patients. Ann Emerg Med 2012; 60: 317-325.e3
• 3 Singler K, Heppner HJ. Notfallmedizin im Alter. Basiskurs Geriatrie 2021;
• 4 Hoogendijk EO, Afilalo J, Ensrud KE. et al. Frailty: implications for clinical practice and public health. The Lancet 2019; 394: 1365-1375
• 5 O’Caoimh R, McGauran J, O’Donovan MR. et al. Frailty Screening in the Emergency Department: Comparing the Variable Indicative of Placement Risk, Clinical Frailty Scale and PRISMA-7. IJERPH 2022; 20: 290
• 6 Kaeppeli T, Rueegg M, Dreher-Hummel T. et al. Validation of the Clinical Frailty Scale for Prediction of Thirty-Day Mortality in the Emergency Department. Ann Emerg Med 2020; 76: 291-300
• 7 Shamliyan T, Talley KMC, Ramakrishnan R. et al. Association of frailty with survival: A systematic literature review. Ageing Res Rev 2013; 12: 719-736
• 8 Van Oppen JD, Coats TJ, Conroy SP. et al. What matters most in acute care: an interview study with older people living with frailty. BMC Geriatr 2022; 22: 156
• 9 Fried LP, Tangen CM, Walston J. et al. Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56: M146-M157
• 10 Rockwood K, Mitnitski A. Frailty in Relation to the Accumulation of Deficits. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007; 62: 722-727
• 11 Lewis ET, Dent E, Alkhouri H. et al. Which frailty scale for patients admitted via Emergency Department? A cohort study. Arch Gerontol Geriatr 2019; 80: 104-114
• 12 Rockwood K. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ 2005; 173: 489-495
• 13 Rueegg M, Nissen SK, Brabrand M. et al. The clinical frailty scale predicts 1-year mortality in emergency department patients aged 65 years and older. Acad Emerg Med 2022; 29: 572-580
• 14 Blomaard LC, Speksnijder C, Lucke JA. et al. Geriatric Screening, Triage Urgency, and 30-Day Mortality in Older Emergency Department Patients. J Am Geriatr Soc 2020; 68: 1755-1762
• 15 Elliott A, Taub N, Banerjee J. et al. Does the Clinical Frailty Scale at Triage Predict Outcomes From Emergency Care for Older People?. Ann Emerg Med 2021; 77: 620-627
• 16 Tinetti M, Huang A, Molnar F. The Geriatrics 5M’s: A New Way of Communicating What We Do. J Am Geriatr Soc 2017; 65: 2115-2115
• 17 Keeble E, Roberts HC, Williams CD. et al. Outcomes of hospital admissions among frail older people: a 2-year cohort study. Br J Gen Pract 2019; 69: e555-e560
• 18 Provencher V, Sirois MJ, Émond M. et al. Frail older adults with minor fractures show lower health-related quality of life (SF-12) scores up to six months following emergency department discharge. Health Qual Life Outcomes 2016; 14: 40
• 19 van Oppen JD, Alshibani A, Coats TJ. et al. A systematic review and recommendations for prom instruments for older people with frailty in emergency care. J Patient Rep Outcomes 2022; 6: 30