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Neurologie up2date 2023; 06(02): 121-137
DOI: 10.1055/a-2031-0587
Zerebrovaskuläre Erkrankungen

Neues beim Schlaganfall 2022–2023

Hans-Christoph Diener
,
Matthias Endres
,
Gerrit M. Große
,
Götz Thomalla
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Der Schlaganfall ist nach wie vor eine der wichtigsten Ursachen für Invalidität und Tod weltweit. Auch in den Jahren 2022–2023 gab es eine Vielzahl von neuen Erkenntnissen bezüglich Primär- und Sekundärprävention, Akuttherapie und Behandlung intrakranieller Blutungen sowie Sinus-/Venenthrombosen, von denen die wichtigsten in diesem Übersichtartikel zusammengefasst werden sollen.
Fazit für die Praxis

Fazit für die Praxis

  • Implantierbare Loop-Rekorder identifizieren Vorhofflimmern, reduzieren aber nicht das Schlaganfallrisiko.

  • Antikoagulation bei Vorhofflimmern: Dabigatran reduziert das Risiko von Blutungen und Tod im Vergleich zu VKA.

  • Antikoagulation bei Vorhofflimmern: Rivaroxaban hat im Vergleich zu Dabigatran und Apixaban ein höheres Risiko für schwerwiegende Blutungen.

  • Bei Patienten mit Vorhofflimmern und rheumatischer Herzerkrankung sind VKA wirksamer als Rivaroxaban.

  • Asundexian hat kurzfristig ein geringeres Blutungsrisiko als Apixaban bei Vorhofflimmern.

  • In einer großen Kohortenstudie fand sich kein Nutzen des Stentings asymptomatischer Karotisstenosen gegenüber der rein konservativen Behandlung

  • Die SPACE-2-Studie zeigte keinen Unterschied zwischen Endarteriektomie, Stenting und Best medical Treatment (BMT) bei asymptomatischer Karotisstenose.

Fazit für die Praxis

Therapie des akuten ischämischen Schlaganfalls

  • Eine Studie in Katalonien zeigt, dass sowohl der direkte Transport in ein Schlaganfallzentrum wie in eine lokale Stroke Unit zu hohen Raten an Thrombektomien und systemischen Lysen führt.

  • Eine Thrombektomie plus systemische Thrombolyse ist etwas wirksamer als eine Thrombektomie allein.

  • Die neuen Empfehlungen der ESO sprechen sich für das Bridging mit rt-PA bei der Thrombektomie aus.

  • Tenecteplase in einer Dosis von 0,25 mg/kg ist beim akuten ischämischen Schlaganfall gleich wirksam wie Alteplase.

  • Tenecteplase in einer Dosis von 0,4 mg/kg führt bei Patienten mit mittelschweren und schweren Schlaganfällen im Vergleich zu Alteplase zu vermehrten intrazerebralen Blutungen.

  • Tirofiban ist vor mechanischer Thrombektomie ohne Zusatznutzen.

  • Eine intraarterielle Lyse nach Thrombektomie verbessert die Prognose. Dabei ist die Blutungsrate leicht erhöht, die Letalität sinkt von 15% auf 8%

  • Bei der Thrombektomie sollte eine periprozedurale Therapie mit Aspirin oder Heparin vermieden werden.

  • Die ischämische Konditionierung verbessert die Prognose mittelschwerer ischämischer Insulte. Die Studienergebnisse müssen repliziert werden.

Fazit für die Praxis

Sekundärprävention

  • Asundexian plus Thrombozytenfunktionshemmer ist in der Sekundärprävention des ischämischen Infarktes nicht besser wirksam als eine Behandlung mit Thrombozytenfunktionshemmern allein.

  • Eine frühe Antikoagulation mit NOAK nach ischämischem Insult bei Patienten mit Vorhofflimmern ist sicher und scheint tendenziell besser wirksam.

  • Stenting von symptomatischen intrakraniellen Stenosen ist nicht besser wirksam als „Best medical Treatment“ allein.

Fazit für die Praxis

Intrazerebrale Blutungen und Sinus-/Venenthrombosen

  • Eine intraventrikuläre Lyse bei Patienten mit intrazerebraler Blutung und Ventrikeleinbruch verbessert die Prognose und reduziert die Sterblichkeit.

  • Bei den meisten Patienten mit Vorhofflimmern und intrazerebraler Blutung ist wahrscheinlich eine erneute Antikoagulation möglich.

  • Bei Patienten, die unter einer Therapie mit Thrombozytenfunktionshemmern eine intrazerebrale Blutung erlitten haben, kann eine erneute Prophylaxe mit Thrombozytenfunktionshemmern erfolgen.

  • Die Langzeitprophylaxe nach zerebraler Sinus-/Venenthrombose sollte mit NOAK erfolgen.

Kernaussagen

  • Im Bereich der Primär- und Sekundärprävention wird die Evidenz zur Antikoagulation und zur Behandlung asymptomatischer Karotisstenosen und symptomatischer intrakranieller Stenosen erweitert.

  • Mit Asundexian und Milvexian wurden 2 neue Faktor-XIa-Inhibitoren in der Schlaganfallprävention in ersten klinischen Studien geprüft.

  • In der Akuttherapie konnte die Nichtunterlegenheit von Tenecteplase gegenüber Alteplase in einer großen randomisierten Studie gezeigt werden.

  • Darüber hinaus konnte der klare Nachweis der Effektivität der mechanischen Thrombektomie bei Verschlüssen der A. basilaris erbracht werden.

  • Zur Langzeitprophylaxe nach Sinus-/Venenthrombose sollten NOAK eingesetzt werden.



Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
01. Juni 2023

© 2023. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

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