Ökonomische Evaluation der frühen
                    Interdisziplinären Multimodalen Schmerztherapie allein und in
                    Kombination mit der Ganzkörper-Elektrostimulation im Vergleich zur
                    Standardversorgung bei Patienten mit chronischen nicht-spezifischen
                    Rückenschmerzen

Bernd Brüggenjürgen; Bettina Hamann; Christina Stukenborg-Colsman; Friederike Schulz

doi:10.1055/a-2042-2792

Gesundheitsökonomie & Qualitätsmanagement, Inhaltsverzeichnis

Gesundheitsökonomie & Qualitätsmanagement 2023; 28(06): 288-297
DOI: 10.1055/a-2042-2792

Originalarbeit

Ökonomische Evaluation der frühen Interdisziplinären Multimodalen Schmerztherapie allein und in Kombination mit der Ganzkörper-Elektrostimulation im Vergleich zur Standardversorgung bei Patienten mit chronischen nicht-spezifischen Rückenschmerzen

Economic Evaluation of an Early Multimodal Interdisciplinary Pain Management Alone as Well as a Combination with Whole-Body Electrostimulation in Comparison to Standard of care in Patients with Chronic Non-Specific Low Back Pain

Bernd Brüggenjürgen

¹Institut für Versorgungsforschung und technische Orthopädie, Orthopädische Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) im DIAKOVERE Annastift, Hannover

,

Bettina Hamann

¹Institut für Versorgungsforschung und technische Orthopädie, Orthopädische Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) im DIAKOVERE Annastift, Hannover

,

Christina Stukenborg-Colsman

²Department Fuß- und Sprunggelenkchirurgie, Orthopädische Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) im DIAKOVERE Annastift, Hannover

,

Friederike Schulz

³Interdisziplinäre Multimodale Schmerztherapie, DIAKOVERE Annastift, Hannover

› Institutsangaben

Abstract

Zusammenfassung

Therapiereresistente chronische nicht-spezifische Rückenschmerzen sollen frühzeitig mit einer Interdisziplinären Multimodalen Schmerztherapie behandelt werden. Eine aktivierende Ganzkörper-Elektrostimulation ist ggf. als Vorstufe eine Alternative für ausgewählte Patienten.

Kosten und Nutzen wurden mit einer Markov-Modellierung aus Sicht der deutschen Privaten Krankenversicherung untersucht.

Die diskontierten 1- und 5-Jahreskosten betrugen 8,258/32,580€ für die Standardversorgung, 9,300/31,2197€ für die frühe Multimodale Schmerztherapie allein und 8,157/30,055€ für die Kombination mit der Ganzkörper-Elektrostimulation. Die kumulierten diskontierten Nutzwerte beliefen sich entsprechend auf 0,64/3,23, 0,70/3,38 und 0,69/3,37 QALYs.

Multimodale Schmerztherapie allein und die Kombination mit aktivierender Ganzkörper-Elektrostimulation sind der Standardversorgung gesundheitsökonomisch überlegen.

Abstract

Chronic non-specific low back pain resistant to therapy should be treated early with an interdisciplinary multimodal pain management in accordance with German guidelines. An activating whole-body electrostimulation may be an alternative pain management as a precursor for selected patients. Costs and benefits were examined from the perspective of the German private health insurance using a Markov modeling. The discounted 1- and 5-year costs were 8,258/32,580€ for standard of care, 9,300/31,2197€ for early multimodal pain therapy alone, and 8,157/30,055€ for the combination with whole-body electrostimulation. The cumulative discounted utility values were 0,64/3.23, 0,70/3,38, and 0,69/3,37 QALYs, respectively. Multimodal pain therapy alone and in combination with whole-body electrostimulation in an activating physiotherapeutic setting are health-economically superior to standard of care.

Schlüsselwörter

Chronischer nicht-spezifischer Rückenschmerz - Ganzköperelektrostimulation - Interdisziplinäre Multimodale Schmerztherapie - Markov-Modellierung - Kosten.

Key words

Chronic non-specific low back pain - whole-body electrostimulation - interdisciplinary multimodal pain management - Markov modeling - costs.

Volltext

Referenzen

Literatur
1 Henschke N, Kamper SJ, Maher CG. The epidemiology and economic consequences of pain. Mayo Clin Proc 2015; 90: 139-147
2 Mohr B, Korsch S, Roch S. et al. Störungsbild unspezifischer chronischer Rückenschmerz. In: Mohr B, Korsch S, Roch S et al., Hrsg. Debora – Trainingsmanual Rückenschmerzkompetenz und Depressionsprävention. Heidelberg: Springer; 2017: 7-24
3 Schmidt CO, Raspe H, Pfingsten M. et al. Back pain in the German adult population: prevalence, severity, and sociodemographic correlates in a multiregional survey. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32: 2005-2011
4 Konrad KL, Baeyens JP, Birkenmaier C. et al. The effects of whole-body electromyostimulation (WB-EMS) in comparison to a multimodal treatment concept in patients with non-specific chronic back pain – A prospective clinical intervention study. PLoS One 2020; 15: e0236780
5 Neuhauser H, Ellert U, Ziese T. Chronic back pain in the general population in Germany 2002/2003: prevalence and highly affected population groups. Gesundheitswesen 2005; 67: 685-693
6 Statistisches Bundesamt. Krankheitskosten: Deutschland, Jahre, Krankheitsdiagnosen (ICD-10), Geschlecht, Altersgruppen – ICD10-M54 Rückenschmerzen. Im Internet: www-genesis.destatis.de Stand: 10.2.2023
7 Ossendorf A. Krankheitskostenanalyse bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen. Econstor. ZBW – Leibniz Information Centre for Economics; 2020: Im Internet: www.econstor.euStand: 10.08.2022
8 Wenig CM, Schmidt CO, Kohlmann T. et al. Costs of back pain in Germany. Eur J Pain 2009; 13: 280-286
9 Bo Andersen L, Wedderkopp N, Leboeuf-Yde C. Association between back pain and physical fitness in adolescents. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31: 1740-1744
10 Searle A, Spink M, Ho A. et al. Exercise interventions for the treatment of chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Clin Rehabil 2015; 29: 1155-1167
11 Chenot JF, Greitemann B, Kladny B. et al. Non-Specific Low Back Pain. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883-890
12 Kemmler W, Weissenfels A, Willert S. et al. Efficacy and Safety of Low Frequency Whole-Body Electromyostimulation (WB-EMS) to Improve Health-Related Outcomes in Non-athletic Adults. A Systematic Review. Front Physiol 2018; 9: 573
13 Micke F, Weissenfels A, Wirtz N. et al. Similar Pain Intensity Reductions and Trunk Strength Improvements Following Whole-Body Electromyostimulation vs. Whole-Body Vibration vs. Conventional Back-Strengthening Training in Chronic Non-specific Low Back Pain Patients: A Three-Armed Randomized Controlled Trial. Front Physiol 2021; 12: 664991
14 Weissenfels A, Wirtz N, Dormann U. et al. Comparison of Whole-Body Electromyostimulation versus Recognized Back-Strengthening Exercise Training on Chronic Nonspecific Low Back Pain: A Randomized Controlled Study. Biomed Res Int 2019; 2019: 5745409
15 Guzmán J, Esmail R, Karjalainen K. et al. Multidisciplinary rehabilitation for chronic low back pain: systematic review. Bmj 2001; 322: 1511-1516
16 Dietl M, Korczak D. Versorgungssituation in der Schmerztherapie in Deutschland im internationalen Vergleich hinsichtlich Über-, Unter- oder Fehlversorgung; Over-, under- and misuse of pain treatment in Germany. In: DAHTA ed Schriftenreihe Health Technology Assessment (HTA). DIMDI. 2011.
17 Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A. et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2014; CD000963
18 Kaiser U, Treede RD, Sabatowski R. Multimodal pain therapy in chronic noncancer pain-gold standard or need for further clarification?. Pain 2017; 158: 1853-1859
19 Nagel B, Korb J. Multimodale Therapie – Nachhaltig wirksam und kosteneffektiv Der Orthopäde 2009; 38: 6
20 Marschall U, L‘hoest H, Wolik A. Vergleich der Kosteneffektivität von Operation, multimodaler und interventioneller Schmerztherapie bei Rückenschmerzen: Eine Analyse mit Krankenkassendaten. In: BARMER GEK. Gesundheitswesen aktuell. Wuppertal:BARMER GEK. 2012: 262-285
21 Kaiser U, Petzke F, Nagel B. et al. Evaluation of an early interdisciplinary multimodal assessment for patients with pain : Protocol of a randomized controlled study (PAIN2020). Schmerz 2021; 35: 251-264
22 Anonymus. Schmerzversorgung soll durch neues Versorgungskonzept verbessert werden. Im Internet: www.aerzteblatt.deStand:10.12.2022
23 Janssen LMM, Drost RMWA, Paulus ATG. et al. Aspects and Challenges of Resource Use Measurement in Health Economics: Towards a Comprehensive Measurement Framework. PharmacoEconomics 2021; 39: 983-993
24 Namgwa KJ, Terkura A, William Y. et al. Depression in patients with chronic low back pain: a hospital-based study. Nigerian Journal of Surgical Research 2016; 17: 1
25 Söllner W. Multimodale Schmerztherapie: Anspruch und Wirklichkeit. Im Internet: www.www.klinikum-nuernberg.de Stand: 02.08.2022
26 van den Hoogen HJ, Koes BW, van Eijk JT. et al. On the course of low back pain in general practice: a one year follow up study. Ann Rheum Dis 1998; 57: 13-19
27 Wagner CJ, Ayyad G, Otzdorff A. et al. Behandlungs- und Kosteneffekte der interdisziplinären multimodalen Schmerztherapie bei Patienten mit Rückenschmerz. Der Schmerz 2019; 33: 128-138
28 Tseli E, LoMartire R, Vixner L. et al. What Is the Effectiveness of Different Duration Interdisciplinary Treatment Programs in Patients with Chronic Pain? A Large-Scale Longitudinal Register Study. J Clin Med 2020; 9
29 Richter S. Multimodale Schmerztherapie bei chronischem Schmerz und Depression – eine prospektive Studie [Dissertation]. München: Technischen Universität München; 2010
30 Hestbaek L, Leboeuf-Yde C, Engberg M. et al. The course of low back pain in a general population. Results from a 5-year prospective study. J Manipulative Physiol Ther 2003; 26: 213-219
31 Herman PM, Lavelle TA, Sorbero ME. et al. Are Nonpharmacologic Interventions for Chronic Low Back Pain More Cost Effective Than Usual Care? Proof of Concept Results From a Markov Model. Spine (Phila Pa 1976) 2019; 44: 1456-1464
32 Scheel E. Psychologische und medizinökonomische Aspekte einer 12-tägigen stationären multimodalen Intensivschmerztherapie [Dissertation]. Mannheim: Universität Mannheim; 2019
33 Kath. Marienkrankenhaus gGmbH Hamburg. DRG-Entgelttarif für Krankenhäuser im Anwendungsbereich des KHEntgG und Unterrichtung des Patienten gemäß § 8 KHEntgG. Im Internet: www.marienkrankenhaus.orgStand: 02.08.2021
34 Charité – Universitätsmedizin Berlin (Charité). Entgelttarif für Krankenhäuser im Anwendungsbereich des Krankenhausentgeltgesetzes (KHEntgG) und der Bundespflegesatzverordnung (BPflV) sowie Unterrichtung des Patienten gemäß §8 KHEntgG/§8 BPflV. Im Internet: www.charite.deStand: 10.12.2021
35 Verband der privaten Krankenversicherung e.V.. Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). Im Internet: dkv.com; Stand:10.8.2022
36 Buchner R. GebüTh – Gebührenübersicht für Therapeuten – 12. Auflage. 12. Aufl. Schwentinental. Verlag Buchner & Partner GmbH; 2022
37 Pfingsten M, Hildebrandt J. Treatment of chronic low back pain through intensive activation – an assessment of 10 years. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2001; 36: 580-589
38 Brömme J. Eine Kostenanalyse bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen. Eine Matched-Pairs-Studie [Dissertation]. Berlin: Charité – Universitätsmedizin Berlin; 2015
39 Flor H, Fydrich T, Turk DC. Efficacy of multidisciplinary pain treatment centers: a meta-analytic review. Pain 1992; 49: 221-230
40 Bendix AF, Bendix T, Labriola M. et al. Functional restoration for chronic low back pain: two-year follow-up of two randomized clinical trials. Spine 1998; 23: 717-725
41 van Tulder MW, Koes BW, Metsemakers JF. et al. Chronic low back pain in primary care: a prospective study on the management and course. Fam Pract 1998; 15: 126-132
42 Croft P, Sharma S, Foster NE. Primary care for low back pain: we don’t know the half of it. Pain 2020; 161: 663-665
43 Schütze A, Kaiser U, Ettrich U. et al. Evaluation einer multimodalen Schmerztherapie am UniversitätsSchmerzCentrum Dresden. Der Schmerz 2009; 23: 609
44 Borys C, Lutz J, Strauss B. et al. Effectiveness of a Multimodal Therapy for Patients with Chronic Low Back Pain Regarding Pre-Admission Healthcare Utilization. PLoS One 2015; 10: e0143139
45 Peschke T. Retrospektive Analyse der Versorgungsrealität von 1010 Patient*innen mit lumbalen Rückenschmerzen [Dissertation]. Berlin: Charité – Universitätsmedizin Berlin; 2021