Akut- und Spätkomplikationen nach Adipositaschirurgie

Adipositaschirurgie ermöglicht Patienten eine rasche und effektive Reduktion des Übergewichts, damit eine deutliche Verbesserung der Begleiterkrankungen und der Lebenserwartung. Dank zunehmender Standardisierung ist die perioperative Letalität sehr gering, die mittlere Verweildauer beträgt 3–5 Tage. Das bedeutet aber auch, dass postoperative Komplikationen häufig poststationär auftreten und in der ambulanten Vorstellung oder der Notaufnahme erkannt werden sollten.

Kernaussagen

• Die Adipositaschirurgie ist eine weit verbreitete Therapie bei morbider Adipositas, und die Zahl der operativ behandelten Patienten steigt stetig. Durch die Operation wird die Lebenserwartung dieser Patientengruppe deutlich verbessert, was die Notwendigkeit einer umfassenden Nachsorge erhöht.

• Komplikationen nach bariatrischen Operationen müssen rasch erfasst werden, um eine adäquate Notfallversorgung zu gewährleisten. Dies stellt eine Herausforderung dar, da das Abdomen postoperativ und in der Notaufnahme schwer zu beurteilen ist.

• Bei postoperativen Nachblutungen und Insuffizienzen ist eine zeitnahe Re-Operation erforderlich. Spätkomplikationen wie Ulzera, Reflux und Insuffizienzen erfordern einen interdisziplinären Therapieansatz mit erfahrenen endoskopischen Partnern.

• Ernährungsbedingte Komplikationen wie Dumping-Symptome oder Nährstoffdefizite betreffen viele operierte Patienten. Neben einer Ernährungstherapie und Kontrolle einer ausreichenden Supplementation sollten auch operationsbedingte Spätkomplikationen ausgeschlossen werden.

• Insgesamt gilt, dass bei ungeklärten Beschwerden oder Komplikationen, die auf das aktuelle Therapiekonzept nicht ansprechen, der Rat eines Adipositaschirurgen eingeholt oder eine Verlegung in ein Adipositaszentrum erwogen werden sollten.

Schlüsselwörter

Bariatrische Eingriffe - Anastomosen - Viszeralchirurgie - Magenbypass - Übergewicht

Publication History

Article published online:
02 October 2024

• Literatur

• 1 Poelemeijer YQM, Liem RSL, Våge V. et al. Gastric Bypass Versus Sleeve Gastrectomy: Patient Selection and Short-term Outcome of 47,101 Primary Operations From the Swedish, Norwegian, and Dutch National Quality Registries. Ann Surg 2020; 272: 326-333 DOI: 10.1097/SLA.0000000000003279.
• 2 Kassir R, Debs T, Blanc P. et al. Complications of bariatric surgery: Presentation and emergency management. Int J Surg 2016; 27: 77-81 DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.01.067. (PMID: 26808323)
• 3 Joo P, Guilbert L, Sepúlveda EM. et al. Unexpected Intraoperative Findings, Situations, and Complications in Bariatric Surgery. Obes Surg 2019; 29: 1281-1286 DOI: 10.1007/s11695-018-03672-9. (PMID: 30610676)
• 4 Silva AFD, Mendes KDS, Ribeiro VDS. et al. Risk factors for the development of surgical site infection in bariatric surgery: an integrative review of literature. Rev Lat Am Enfermagem 2023; 31: e3798 DOI: 10.1590/1518-8345.6309.3798. (PMID: 36888792)
• 5 Ferraz ÁAB, Feitosa PHF, Santa-Cruz F. et al. Gastric Fistula After Sleeve Gastrectomy: Clinical Features and Treatment Options. Obes Surg 2021; 31: 1196-1203 DOI: 10.1007/s11695-020-05115-w. (PMID: 33222105)
• 6 Smith MD, Adeniji A, Wahed AS. et al. Technical factors associated with anastomotic leak after Roux-en-Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis 2015; 11: 313-320 DOI: 10.1016/j.soard.2014.05.036.
• 7 Billmann F, Pfeiffer A, Sauer P. et al. Endoscopic Stent Placement Can Successfully Treat Gastric Leak Following Laparoscopic Sleeve Gastrectomy If and Only If an Esophagoduodenal Megastent Is Used. Obes Surg 2022; 32: 64-73 DOI: 10.1007/s11695-021-05467-x. (PMID: 34731416)
• 8 Banescu B, Balescu I, Copaescu C. Postoperative Bleeding Risk after Sleeve Gastrectomy. A Two Techniques of Stapled Line Reinforcement Comparative Study in 4996 Patients. Chirurgia (Bucur) 2019; 114: 693-703 DOI: 10.21614/chirurgia.114.6.693.. (PMID: 31928574)
• 9 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS). Clinical Pearls for Emergency Care of the Bariatric Surgery Patient. 2006 Accessed August 21, 2024 at: https://s3.amazonaws.com/publicASMBS/ASMBS_Store/ASMBS_ER_Poster9–20–10.pdf
• 10 Yeung KTD, Penney N, Ashrafian L. et al. Does Sleeve Gastrectomy Expose the Distal Esophagus to Severe Reflux? A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg 2020; 271: 257-265 DOI: 10.1097/SLA.0000000000003275.
• 11 Peterli R, Wölnerhanssen BK, Peters T. et al. Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss in Patients With Morbid Obesity: The SM-BOSS Randomized Clinical Trial. JAMA 2018; 319: 255-265 DOI: 10.1001/jama.2017.20897.
• 12 Blank S, Otto M. Besonderheiten im postoperativen Management bariatrischer Patienten, Komplikationsmanagement. In: Kreis M, Bartsch DK, Lang H, Hrsg. Viszeral- und Allgemeinchirurgie. Berlin: Springer; 2022; DOI: 10.1007/978-3-662-61724-3_105-1.
• 13 Poljo A, Pentsch A, Raab S. et al. Incidence of Dumping Syndrome after Sleeve Gastrectomy, Roux-en-Y Gastric Bypass and One-Anastomosis Gastric Bypass. J Metab Bariatr Surg 2021; 10: 23-31 DOI: 10.17476/jmbs.2021.10.1.23. (PMID: 36687750)
• 14 Nielsen JB, Pedersen AM, Gribsholt SB. et al. Prevalence, severity, and predictors of symptoms of dumping and hypoglycemia after Roux-en-Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis 2016; 12: 1562-1568 DOI: 10.1016/j.soard.2016.04.017. (PMID: 27425831)
• 15 Schäfer A, Gehwolf P, Kienzl-Wagner K. et al. Linear or circular: Anastomotic ulcer after gastric bypass surgery. Surg Endosc 2022; 36: 3011-3018 DOI: 10.1007/s00464-021-08597-6. (PMID: 34152456)
• 16 Contival N, Menahem B, Gautier T. et al. Guiding the non-bariatric surgeon through complications of bariatric surgery. J Visc Surg 2018; 155: 27-40 DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2017.10.012.
• 17 Carrodeguas L, Szomstein S, Zundel N. et al. Gastrojejunal anastomotic strictures following laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery: analysis of 1291 patients. Surg Obes Relat Dis 2006; 2: 92-97 DOI: 10.1016/j.soard.2005.10.014. (PMID: 16925329)
• 18 Hamed H, Elghadban H, Ezzat H. et al. Gastric Stenosis After Sleeve Gastrectomy: an Algorithm for Management. Obes Surg 2020; 30: 4785-4793 DOI: 10.1007/s11695-020-04858-w. (PMID: 32683638)
• 19 Villagrán R, Smith G, Rodriguez W. et al. Portomesenteric Vein Thrombosis After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: Incidence, Analysis and Follow-Up in 1236 Consecutive Cases. Obes Surg 2016; 26: 2555-2561 DOI: 10.1007/s11695-016-2183-3. (PMID: 27079191)
• 20 Bjerkan KK, Sandvik J, Nymo S. et al. Vitamin and Mineral Deficiency 12 Years After Roux-en-Y Gastric Bypass a Cross-Sectional Multicenter Study. Obes Surg 2023; 33: 3178-3185 DOI: 10.1007/s11695-023-06787-w. (PMID: 37635164)
• 21 Ernst B, Schultes B. Mikronährstoffe bei Adipositas und nach bariatrischer Chirurgie. J Gynäkol Endokrinol CH 2021; 24: 128-137 DOI: 10.1007/s41975-021-00207-x.