Das akute Leberversagen

Das akute Leberversagen stellt ein lebensbedrohliches Krankheitsbild dar. Neben der plötzlich einsetzenden Störung der Leberfunktion besteht die klassische Trias aus Ikterus, hepatischer Koagulopathie sowie Enzephalopathie. Die Identifikation des auslösenden Faktors steht im Mittelpunkt der Diagnostik. Die Behandlung des akuten Leberversagens umfasst organsupportive intensivmedizinische Maßnahmen und ursachenspezifische Therapien. Die Lebertransplantation ist oftmals die einzige definitive Therapieoption.

Kernaussagen

• Das akute Leberversagen ist ein seltenes, aber lebensbedrohliches Krankheitsbild.

• Die Diagnosestellung des akuten Leberversagens erfolgt bei Vorliegen einer schweren Hepatopathie, hepatischer Koagulopathie (INR > 1,5) sowie Enzephalopathie und Ausschluss einer chronischen Lebererkrankung oder sekundären Ursache.

• Die detaillierte (Fremd-)Anamnese sowie ein breites diagnostisches Work-up bestehend aus laborchemischen wie auch apparativen Diagnostika erhöht die Chancen der Identifikation des auslösenden Faktors und verbessert die Prognose.

• Die Diagnosestellung eines akuten Leberversagens bedingt die unverzügliche Kontaktaufnahme mit einem Lebertransplantationszentrum.

• Insbesondere extrahepatische Organversagen sowie eine höhergradige Enzephalopathie indizieren eine intensivmedizinische Behandlung.

• Insbesondere die Entwicklung eines erhöhten intrazerebralen Druckes sowie ein Versagen der hepatischen Glukoneogenese sind mit einer deutlich eingeschränkten Prognose assoziiert.

• Neben supportiven Maßnahmen wie Kreislaufstabilisierung und Infektsurveillance kommt insbesondere der Applikation von N-Acetylcystein als intravenösem Reduktionsschema sowohl beim paracetamol- als auch nicht paracetamolbedingten Leberversagen eine entscheidende therapeutische Relevanz zu.

• Als Ultima Ratio steht die Lebertransplantation nach intensiver interdisziplinärer Falldiskussion zur Verfügung.

Schlüsselwörter

hepatische Enzephalopathie - Lebertransplantation - Paracetamol - idiosynkratische Leberschädigung

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
16. Juni 2023

• Literatur

• 1 Weiler N, Schlotmann A, Schnitzbauer AA. et al. The epidemiology of acute liver failure. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 43-50 DOI: 10.3238/arztebl.2020.0043.
• 2 Trey C, Davidson CS. The management of fulminant hepatic failure. Prog Liver Dis 1970; 3: 282-298
• 3 OʼGrady JG, Schalm SW, Williams R. Acute liver failure: redefining the syndromes. Lancet 1993; 342: 273-275 DOI: 10.1016/0140-6736(93)91818-7.
• 4 Hadem J, Tacke F, Bruns T. et al. Etiologies and outcomes of acute liver failure in Germany. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10: 664-669.e2 DOI: 10.1016/j.cgh.2012.02.016.
• 5 Germani G, Theocharidou E, Adam R. et al. Liver transplantation for acute liver failure in Europe: outcomes over 20 years from the ELTR database. J Hepatol 2012; 57: 288-296 DOI: 10.1016/j.jhep.2012.03.017.
• 6 Krenkel O, Mossanen JC, Tacke F. Immune mechanisms in acetaminophen-induced acute liver failure. Hepatobiliary Surg Nutr 2014; 3: 331-343 DOI: 10.3978/j.issn.2304-3881.2014.11.01.
• 7 Weissenborn K. Hepatic encephalopathy: definition, clinical grading and diagnostic principles. Drugs 2019; 79: 5-9 DOI: 10.1007/s40265-018-1018-z.
• 8 Pisarek W. Minimal hepatic encephalopathy – diagnosis and treatment. Prz Gastroenterol 2021; 16: 311-317 DOI: 10.5114/pg.2021.111389.
• 9 Campagna F, Montagnese S, Ridola L. et al. The animal naming test: an easy tool for the assessment of hepatic encephalopathy. Hepatology 2017; 66: 198-208 DOI: 10.1002/hep.29146.
• 10 Formentin C, Zarantonello L, Mangini C. et al. Clinical, neuropsychological and neurophysiological indices and predictors of hepatic encephalopathy (HE). Liver Int 2021; 41: 1070-1082 DOI: 10.1111/liv.14785.
• 11 Tannapfel A, Dienes HP, Lohse AW. The indications for liver biopsy. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 477-483 DOI: 10.3238/arztebl.2012.0477.
• 12 Walayat S, Shoaib H, Asghar M. et al. Role of N-acetylcysteine in non-acetaminophen-related acute liver failure: an updated meta-analysis and systematic review. Ann Gastroenterol 2021; 34: 235-240 DOI: 10.20524/aog.2021.0571.
• 13 European Association for the Study of the Liver, Clinical practice guidelines panel: Wendon J, Panel members: Cordoba J. et al. EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. J Hepatol 2017; 66: 1047-1081 DOI: 10.1016/j.jhep.2016.12.003.
• 14 Acharya SK, Bhatia V, Sreenivas V. et al. Efficacy of L-ornithine L-aspartate in acute liver failure: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Gastroenterology 2009; 136: 2159-2168 DOI: 10.1053/j.gastro.2009.02.050.
• 15 Ringe B, Pichlmayr R, Lubbe N. et al. Total hepatectomy as temporary approach to acute hepatic or primary graft failure. Transplant Proc 1988; 20: 552-557
• 16 Evans L, Rhodes A, Alhazzani W. et al. Executive summary: surviving sepsis campaign: international guidelines for the management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med 2021; 49: 1974-1982 DOI: 10.1097/CCM.0000000000005357.
• 17 Habib M, Roberts LN, Patel RK. et al. Evidence of rebalanced coagulation in acute liver injury and acute liver failure as measured by thrombin generation. Liver Int 2014; 34: 672-678 DOI: 10.1111/liv.12369.
• 18 Karvellas CJ, Pink F, McPhail M. et al. Predictors of bacteraemia and mortality in patients with acute liver failure. Intensive Care Med 2009; 35: 1390-1396 DOI: 10.1007/s00134-009-1472-x.
• 19 Maiwall R, Bajpai M, Singh A. et al. Standard-volume plasma exchange improves outcomes in patients with acute liver failure: a randomized controlled trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2022; 20: e831-e854 DOI: 10.1016/j.cgh.2021.01.036.
• 20 Stickel F. Medikamentös bedingte Leberschäden – was ist neu bei einem alten Problem?. HepNet J 2020; 1 (14) 14-19