Notfälle in der Schwangerschaft und Notfallgeburt

Notfälle in der Schwangerschaft sind selten und stellen für alle Behandelnden eine Herausforderung dar – es geht immer um zwei Leben, das der Mutter und das des noch ungeborenen Kindes. Durch die Seltenheit bekommt auch kaum ein präklinisch Behandelnder ausreichend Routine, auch in einer Notaufnahme, in der häufig auch Kolleg*innen am Beginn ihrer Weiterbildung eingesetzt werden.

Kernaussagen

• Notfälle in der Schwangerschaft sind selten, stellen jedoch für alle Behandelnden eine Herausforderung dar.

• Durch Merkhilfen, ein strukturiertes Vorgehen nach dem ABCDE-Schema und antizipierendes Handeln können Unsicherheiten vermieden werden. Über die häufigsten Notfälle in der Schwangerschaft und die nächstgelegenen Perinatalzentren sollten in der Notaufnahme Informationen bereitgestellt werden.

• Die wichtigsten Daten über die schwangere Patientin und den Verlauf der Schwangerschaft können dem Mutterpass entnommen werden.

• Eine vaginale Geburt ist in vielen Fällen, auch bei Beckenendlage, mit den adäquaten Vorkehrungen interventionsarm möglich. Handgriffe zum Schutz des Dammes sollten bei ungeübten Untersucher*innen unterbleiben.

• Es gibt lediglich 3 geburtshilfliche Notfallsituationen, bei denen vaginal untersucht bzw. therapeutische Griffe ausgeübt werden müssen, dies sind der Nabelschnurvorfall bzw. das Vorfallen kleiner Teile und die starke postpartale Blutung.

• Instabile Patientinnen sollten rasch stabilisiert werden mit großlumigen Zugängen, Volumentherapie und ggf. auch bei starken Blutungen Erythrozytenkonzentraten. Auch eine intensivmedizinische Therapie kann vonnöten sein.

• Bei hypertensiven Notfällen, Präeklampsie und Eklampsie hilft ebenso ein strukturiertes Vorgehen. Medikamente der Wahl sind dabei Urapidil, Nifedipin und Labetalol. Zur Prophylaxe und Therapie wird weiterhin Magnesium eingesetzt.

• Beim HELLP-Syndrom gehen rechtseitige oder epigastrische Oberbauchschmerzen schon Tage bis Wochen voraus, daher ist es wichtig, dass eine diesbezügliche Anamnese und rasche Abklärung erfolgt.

• Auch die perimortale Sectio kann für Teams sehr belastend sein. In der Klinik muss für diesen Fall eine Handlungsanweisung existieren, um im Notfall darauf zurückgreifen zu können.

Schlüsselwörter

Geburtshilfe - Hypertensive Erkrankungen - Nabelschnur - Blutungen

Publication History

Article published online:
05 July 2024

• Literatur

• 1 Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV). Mutterpass 1.1.0. Stand 04.01.2022. Accessed May 08, 2024 at: https://mio.kbv.de/display/MP1X1X0/Mutterpass+1.1.0
• 2 Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V. (DGGG. ). S2k-Leitlinie Prävention und Therapie der Frühgeburt. AWMF-Registernr. 015–015. Version 5.0. Stand 01.10.2022. Accessed May 08, 2024 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/015–025
• 3 perinatalzentren.org. Häufig gestellte Fragen. Accessed May 08, 2024 at: https://perinatalzentren.org/informationen/faq/#collapse70
• 4 Gemeinsamer Bundesausschuss. Qualitätssicherungs-Richtlinie Früh- und Reifgeborene. Stand 19.01.2024. Accessed May 08, 2024 at: https://www.g-ba.de/richtlinien/41/
• 5 Aasheim V, Nilsen ABV, Reinar LM. et al. Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma. Cochrane Database Syst Rev 2017; 6: CD006672 DOI: 10.1002/14651858.CD006672.pub3.
• 6 Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V. (DGGG). S3-Leitlinie Die vaginale Geburt am Termin. Version 1.0. Stand 22.12.2020. AWMF-Registernr. 015–083. Accessed May 08, 2024 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/015–083
• 7 National Institute for Health and Care-Excellence (NICE). Intrapartum Care. NICE guideline [NG235]. Published 29 September 2023. Accessed May 08, 2024 at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235
• 8 Apgar V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. Curr Res Anaesth Analg 1953; 32: 261-267 (PMID: 13083014)
• 9 Apgar V, Holaday DA, James LS. et al. Evaluation of the newborn infant; second report. J Am Med Assoc 1958; 168: 1985-1988 DOI: 10.1001/jama.1958.03000150027007. (PMID: 34353587)
• 10 Weiner GM, Zaichkin J. Textbook of Neonatal Resuscitation. Itasca: American Academy of Pediatrics; 2021
• 11 Krause M. Der Vierfüßlerstand – eine optimale Gebärhaltung bei Beckenendlage. Hebamme 2007; 20: 164-167 DOI: 10.1055/s-2007-991545.
• 12 Harder U, Mack S. BEL-Geburt im Vierfüßler: interventionsarme Geburtshilfe. Hebamme 2015; 28: 16-22 DOI: 10.1055/s-0034-1384315.
• 13 Uhl B. Beckenendlage (BEL). In: Uhl B. Gynäkologie und Geburtshilfe compact. Stuttgart: Thieme; 2023
• 14 Carbillon L, Benbara A, Tigaizin A. et al. Revisiting the management of term breech presentation: a proposal for overcoming some of the controversies. BMC Pregnancy Childbirth 2020; 20: 263 DOI: 10.1186/s12884-020-2831-4.
• 15 Hasan R, Baird DD, Herring AH. et al. Patterns and predictors of vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy. Ann Epidemiol 2010; 20: 524-531 DOI: 10.1016/j.annepidem.2010.02.006. (PMID: 20538195)
• 16 Koifman A, Levy A, Zaulan Y. et al. The clinical significance of bleeding during the second trimester of pregnancy. Arch Gynecol Obstet 2008; 278: 47
• 17 Everett C. Incidence and outcome of bleeding before the 20th week of pregnancy: prospective study from general practice. BMJ 1997; 315: 32 DOI: 10.1136/bmj.315.7099.32. (PMID: 9233324)
• 18 Fan D, Wu S, Liu L. et al. Prevalence of antepartum hemorrhage in women with placenta previa: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2017; 7: 40320
• 19 Cotton DB, Read JA, Paul RH. et al. The conservative aggressive management of placenta previa. Am J Obstet Gynecol 1980; 137: 687 DOI: 10.1016/s0002-9378(15)33242-7. (PMID: 7395932)
• 20 Dadak C. Geburtshilfliche Blutungen. J Gynäkol Endokrinol AT 2023; 33: 56-58 DOI: 10.1007/s41974-023-00259-w.
• 21 Parry Smith WR, Papadopoulou A, Thomas E. et al. Uterotonic agents for first-line treatment of postpartum haemorrhage: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 2020; 11: CD012754
• 22 Della Corte L, Saccone G, Locci M. et al. Tranexamic acid for treatment of primary postpartum hemorrhage after vaginal delivery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Matern Fetal Neonatal Med 2020; 33: 869-874 DOI: 10.1080/14767058.2018.1500544..
• 23 Ananth CV, Smulian JC, Demissie K. et al. Placental abruption among singleton and twin births in the United States: risk factor profiles. Am J Epidemiol 2001; 153: 771
• 24 Maeland KS, Morken NH, Schytt E. et al. Placental abruption in immigrant women in Norway: A population-based study. Acta Obstet Gynecol Scand 2021; 100: 658 DOI: 10.1111/aogs.14067. (PMID: 33341933)
• 25 Lueth A, Blue N, Silver RM. et al. Prospective evaluation of placental abruption in nulliparous women. J Matern Fetal Neonatal Med 2022; 35: 8603 DOI: 10.1080/14767058.2021.1989405. (PMID: 34814777)
• 26 Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V. (DGGG). S2k-Leitlinie Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Diagnostik und Therapie. Version 6.0. Stand 01.05.2019. AWMF-Registernr. 015–018. Accessed May 08, 2024 at: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/II/015–018.html
• 27 Rath W. Präeklampsie: aktuelles Management. Hebamme 2008; 21: 84-89
• 28 Schlembach D. Homuth V, Dechend R. Treating Hypertension in Pregnancy. Curr Hypertens Rep 2015; 17: 63 DOI: 10.1007/s11906-015-0572-y. (PMID: 26126778)
• 29 National Institute for Health and Excellence. Hypertension in pregnancy diagnosis and management. NICE guideline [NG133]. Last updated 17 April 2023. Accessed May 08, 2024 at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng133
• 30 Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol [Anonym]. 2013; 122: 1122-1131 DOI: 10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88.
• 31 Sibai BM. Treatment of hypertension in pregnant women. N Engl J Med 1996; 335: 257-265 DOI: 10.1056/NEJM199607253350407. (PMID: 8657243)
• 32 Committee Opinion no. 514: emergent therapy for acute-onset, severe hypertension with preeclampsia or eclampsia. Obstet Gynecol [Anonym]. 2011; 118: 1465-1468 DOI: 10.1097/AOG.0b013e31823ed1ef. (PMID: 21963308)
• 33 Magee LA, von Dadelszen P, Rey E. et al. [59-or]: The control of hypertension in pregnancy study (CHIPS) randomized controlled trial – Is the type of antihypertensive important?. Pregnancy Hypertens 2015; 5: 30-31
• 34 Vest AR, Cho LS. Hypertension in Pregnancy. Curr Atheroscler Rep 2014; 16: 395 DOI: 10.1007/s11883-013-0395-8. (PMID: 24477794)
• 35 Solomon CG, Greene MF. Control of hypertension in pregnancy – If some is good, is more worse?. N Engl J Med 2015; 372: 475-476 DOI: 10.1056/NEJMe1414836. (PMID: 25629746)
• 36 Redman CW, Roberts JM. Management of pre-eclampsia. Lancet 1993; 341: 1451-1454 DOI: 10.1016/0140-6736(93)90890-s.. (PMID: 8099149)
• 37 Coetzee EJ, Dommisse J, Anthony J. A randomised controlled trial of intravenous magnesium sulphate versus placebo in the management of women with severe pre-eclampsia. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 300-303 DOI: 10.1111/j.1471-0528.1998.tb10090.x.
• 38 Altman D, Carroli G, Duley L. et al. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002; 359: 1877-1890 DOI: 10.1016/s0140-6736(02)08778-0.
• 39 Sibia B, Dekker G, Kupferminc M. Pre-eclampsia. Lancet 2005; 365: 785-799
• 40 Wu P, Chew-Graham CA, Maas AH. et al. Temporal Changes in Hypertensive Disorders of Pregnancy and Impact on Cardiovascular and Obstetric Outcomes. Am J Cardiol 2020; 125: 1508-1516 DOI: 10.1016/j.amjcard.2020.02.029.
• 41 Dekker G, Sibai B. Primary, secondary, and tertiary prevention of pre-eclampsia. Lancet 2001; 357: 209-215 DOI: 10.1016/S0140-6736(00)03599-6. (PMID: 11213110)
• 42 von Dadelszen P, Ornstein MP, Bull SB. et al. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. Lancet 2000; 355: 87-92 DOI: 10.1016/s0140-6736(98)08049-0.
• 43 Odendaal HJ, Pattinson RC, Bam R. et al. Aggressive or expectant management for patients with severe preeclampsia between 28–34 weeks' gestation: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 1990; 76: 1070-1075 (PMID: 2234715)
• 44 Haddad B, Deis S, Goffinet F. et al. Maternal and perinatal outcomes during expectant management of 239 severe preeclamptic women between 24 and 33 weeks' gestation. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1590-1595 discussion 1595–1597 DOI: 10.1016/j.ajog.2004.03.050.
• 45 Sibai BM, Mercer BM, Schiff E. et al. Aggressive versus expectant management of severe preeclampsia at 28 to 32 weeks' gestation: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 818-822 DOI: 10.1016/0002-9378(94)90104-x. (PMID: 8092235)
• 46 Schaefer C, Spielmann H, Vetter K. et al. Arzneimittel in Schwangerschaft und Stillzeit. München: Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH; 2011
• 47 Wacker JR, Wagner BK, Briese V. et al. Antihypertensive therapy in patients with pre-eclampsia: A prospective randomised multicentre study comparing dihydralazine with urapidil. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 127: 160-165 DOI: 10.1016/j.ejogrb.2005.09.013.
• 48 Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJ. et al. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2010; 2010: CD000127 DOI: 10.1002/14651858.CD000127.pub2. (PMID: 21154341)
• 49 Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ. et al. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2010; 2010: CD000025 DOI: 10.1002/14651858.CD000025.pub2. (PMID: 21069663)
• 50 Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia. Cochrane Database Syst Rev Update in: Cochrane Database Syst Rev 2010; 10: CD000128PubMed: 14583910 2003; 4: CD000128 DOI: 10.1002/14651858.CD000128.
• 51 Duley L, Gülmezoglu AM, Chou D. Magnesium sulphate versus lytic cocktail for eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2010; 2010: CD002960 DOI: 10.1002/14651858.CD002960.pub2. (PMID: 20824833)
• 52 Duley L. Pre-eclampsia, eclampsia, and hypertension. BMJ Clin Evid 2011; 2011: 1402 (PMID: 21718554)
• 53 Duley L, Matar HE, Almerie MQ. et al. Alternative magnesium sulphate regimens for women with pre-eclampsia and eclampsia. Cochrane Database Syst Rev Update in: Cochrane Database Syst Rev 2023; 10: CD007388. 2010; 2010: CD007388 DOI: 10.1002/14651858.CD007388.pub2.
• 54 Pratt JJ, Niedle PS, Vogel JP. et al. Alternative regimens of magnesium sulfate for treatment of preeclampsia and eclampsia: a systematic review of non-randomized studies. Acta Obstet Gynecol Scand 2016; 95: 144-156 DOI: 10.1111/aogs.12807. (PMID: 26485229)
• 55 Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V. (DGGG). S2k-Leitlinie Intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR Leitlinie). Version 1.0. Stand 01.05.2017. AWMF-Registernr. 015–080. Accessed May 08, 2024 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/015–080
• 56 Rath W. Das HELLP-Syndrom – eine interdisziplinäre Herausforderung. Dtsch Ärztebl 1998; 95: A-2997/B-2555/-C-2367
• 57 Rath W, Loos W, Kuhn W. Das HELLP-Syndrom. Zentralbl Gynäkol 1994; 116: 195-201 (PMID: 8023604)
• 58 Benaceraff BR, Frigoletto FD, Martini C. Sonographic findings in severe pre- eclampsia twenty-four hours prior to clinical signs. Am J Obstet Gynecol 1985; 152: 684-685
• 59 Immanuel Albertinen Diakonie. Sonographie-Atlas. 1. HELLP-Leber. Accessed May 08, 2024 at: https://sonographiebilder.de/hellp
• 60 Minakami H, Sugimoto H, Manaka C. et al. HELLP-syndrome: CT evaluation. Gynecol Obstet Invest 1994; 38: 28-30 DOI: 10.1159/000292440. (PMID: 7959322)
• 61 Mikolajczyk RT, Kraut AA, Garbe E. Evaluation of pregnancy outcome records in the German Pharmacoepidemiological Research Database (GePaRD). Pharmacoepidemiol Drug Saf 2013; 22: 873-880 DOI: 10.1002/pds.3467. (PMID: 23733705)