Psychodermatologie: Grundlagen für den Aufbruch zu neuen Versorgungsformen

Die Belastung durch eine Hauterkrankung ist durch ihre Sichtbarkeit für jeden Betrachter gut nachzuvollziehen: Psychosoziale Themen sind in der Dermatologie daher allgegenwärtig. Aktuelle Erkenntnisse zeigen nun, dass dieser Bezug in beide Richtungen besteht, denn psychosoziale Belastungen können Hauterkrankungen und ihre Verschlechterung bewirken. Diese Wechselbeziehung stellt eine große Herausforderung dar.

Abstract

The burden of a skin disease is easily understood by any observer due to its visibility: psychosocial issues are therefore ubiquitous in dermatology. Current evidence now shows that this relationship is two-way, as psychosocial stress can cause skin disease and its worsening. This interrelationship poses a major challenge.

Kernaussagen

• Haut und Psyche stehen in einem bidirektionalen Zusammenhang: Psychosoziale und biologische Faktoren für Erkrankung und Genesung bedingen sich im biopsychosozialen Modell gegenseitig, was in der Psychodermatologie zur Anwendung kommt.

• Dermatologische und psychische Belastungen und Erkrankungen treten häufig und gleichzeitig in den selben dermatologischen Patient*innen auf.

• Nach aktuellem Stand der Wissenschaft kommt es zu dieser häufigen Komorbidität, weil das Vorhandensein der einen Erkrankung die Entstehung, Schübe oder Verschlechterung der anderen Erkrankung begünstigen können. Das Vorliegen einer Neurodermitis kann also z.B. eine Depression nach sich ziehen und umgekehrt.

• Die Therapie muss den Patienten in seiner Komplexität adressieren: Für die erfolgreiche Behandlung der Patient*innen ist es wichtig, alle „Baustellen“ zu erkennen und zu adressieren, da gerade Komorbidität häufig zu schlechteren Behandlungserfolgen, „Doktor-Hopping“ und chronifizierenden Verläufen etc. beiträgt.

• Die Kenntnis psychopathologischer und psychoneuroimmunologischer Zusammenhänge, die einer psychosomatischen Komorbidität zugrunde liegen können, ermöglicht einen psychoedukativen und adhärenzfördernden Zugang zu den Patient*innen und die Überführung in integrierende interdisziplinäre psychosomatische Behandlungen.

• In der Psychodermatologie spielen psychodynamische und verhaltenstherapeutische Ansätze eine wichtige Rolle. Die Integration dermatologischer und psychotherapeutischer Behandlungsbausteine ist für eine ganzheitliche Behandlung essenziell.

• Ärztliches Training in Kommunikationstechniken kann die Behandlungsadhärenz von Patient*innen erhöhen.

• Screening-Fragen zu psychischen Beschwerden und spezifische Fragebogen können die dermatologische Diagnostik ergänzen.

• Die Entstehung von Psychosomatischen Institutsambulanzen (PsIAs), Gesundheits-Apps und Kurzzeittherapieprogrammen kann hier eine Möglichkeit bieten, neue Versorgungsformen für diesen bislang deutlich unterversorgten medizinischen Bereich zu entwickeln.

Schlüsselwörter

Psychodermatologie - Stress - Psychoneuroimmunologie - biopsychosoziales Model - Neurodermitis - Psoriasis - Alopezie

Keywords

psychodermatology - stress - psychoneuroimmunology - atopic dermatitis - psoriasis - alopecia

Publication History

Article published online:
01 September 2023

• Literatur

• 1 Egger J. Das biopsychosoziale Krankheitsmodell. Grundzüge eines wissenschaftlich begründeten ganzheitlichen Verständnisses von Krankheit. Psych Med 2005; 2: 2-12
• 2 Kruse J, Peters EMJ. Biologische Grundlagen der Anpassung und ihre Entwicklung – Einführung. In: Adler RH. Uexküll, Psychosomatische Medizin. Amsterdam: Elsevier; 2016
• 3 Dhabhar FS. Psychological stress and immunoprotection versus immunopathology in the skin. Clin Dermatol 2013; 31: 18-30 DOI: 10.1016/j.clindermatol.2011.11.003. (PMID: 23245970)
• 4 Peters EM. Stressed skin? A molecular psychosomatic update on stress-causes and effects in dermatologic diseases. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14: 233-252 DOI: 10.1111/ddg.12957. (PMID: 26972185)
• 5 Pavlovic S, Liezmann C, Blois SM. et al. Substance P is a key mediator of stress-induced protection from allergic sensitization via modified antigen presentation. J Immunol 2011; 186: 848-855 DOI: 10.4049/jimmunol.0903878.
• 6 Peters EMJ, Gieler U. Dermatologische Erkrankungen. In: Egle U. Psychosomatik: Neurobiologisch fundiert und evidenzbasiert, ein Lehr- und Handbuch. Stuttgart: Kohlhammer; 2020
• 7 Walter H. From the sense organ of the skin to the imaginary envelope of the self. On Didier Anzieu’s “The skin self”. Psyche 1992; 46: 653-667
• 8 Koblenzer CS. The emotional impact of chronic and disabling skin disease: a psychoanalytic perspective. Dermatol Clin 2005; 23: 619-627 DOI: 10.1016/j.det.2005.05.013. (PMID: 16112437)
• 9 Finlay AY. Quality of life assessments in dermatology. Semin Cutan Med Surg 1998; 17: 291-296 DOI: 10.1016/s1085-5629(98)80026-6. (PMID: 9859917)
• 10 Kosaraju SK, Reddy KSR, Vadlamani N. et al. Psychological morbidity among dermatological patients in a rural setting. Ind J Dermatol 2015; 60: 635 DOI: 10.4103/0019-5154.169140.
• 11 Ring J, Zink A, Arents BWM. et al. Atopic eczema: burden of disease and individual suffering – results from a large EU study in adults. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; 33: 1331-1340 DOI: 10.1111/jdv.15634.
• 12 Dalgard FFJ, Gieler U, Tomas-Aragones L. et al. The psychological burden of skin diseases: a cross-sectional multicenter study among dermatological out-patients in 13 European countries. J Inv Dermatol 2015; 135: 984-991
• 13 Dalgard FJ, Bewley A, Evers AW. et al. Stigmatisation and body image impairment in dermatological patients: protocol for an observational multicentre study in 16 European countries. BMJ Open 2018; 8: e024877 DOI: 10.1136/bmjopen-2018-024877. (PMID: 30580274)
• 14 Chida Y, Hamer M, Steptoe A. A bidirectional relationship between psychosocial factors and atopic disorders: a systematic review and meta-analysis. Psychosom Med 2008; 70: 102-116 DOI: 10.1097/PSY.0b013e31815c1b71. (PMID: 18158379)
• 15 Cheng CM, Hsu J-W, Huang K-L. et al. Risk of developing major depressive disorder and anxiety disorders among adolescents and adults with atopic dermatitis: a nationwide longitudinal study. J Aff Dis 2015; 178: 60-65
• 16 Senra MS, Wollenberg A. Psychodermatological aspects of atopic dermatitis. Br J Dermatol 2014; 170: 38-43 DOI: 10.1111/bjd.13084. (PMID: 24930567)
• 17 Flanigan C, Sheikh A, DunnGalvin A. et al. Prenatal maternal psychosocial stress and offspringʼs asthma and allergic disease: A systematic review and meta-analysis. Clin Exp Aller 2018; 48: 403-414 DOI: 10.1111/cea.13091.
• 18 Guseva D, Rüdrich U, Kotnik N. et al. Neuronal branching of sensory neurons is associated with BDNF-positive eosinophils in atopic dermatitis. Clin Exp Aller 2020; 50: 577-584
• 19 Siiskonen H, Harvima I. Mast cells and sensory nerves contribute to neurogenic inflammation and pruritus in chronic skin inflammation. Front Cell Neurosci 2019; 13: 422 DOI: 10.3389/fncel.2019.00422. (PMID: 31619965)
• 20 Crosta ML, De Simone C, Di Pietro S. et al. Childhood trauma and resilience in psoriatic patients: A preliminary report. J Psychosom Res 2018; 106: 25-28 DOI: 10.1016/j.jpsychores.2018.01.002.
• 21 Lesner K, Reich A, Szepietowski JC. et al. Determinants of psychosocial health in psoriatic patients: A multi-national study. Acta Derm Venereol 2017; 97: 1182-1188 DOI: 10.2340/00015555-2760. (PMID: 28795763)
• 22 Lapsley CR, Irwin R, McLafferty M. et al. Methylome profiling of young adults with depression supports a link with immune response and psoriasis. Clin Epigen 2020; 12: 85 DOI: 10.1186/s13148-020-00877-7.
• 23 Peters EMJ, Sabat R, Philipp S. et al. Neuroimmunological links in dermatology: psoriasis as a model disease in stress research. Exp Rev Dermatol 2012; 7: 367-375
• 24 Ferreira BI, Abreu JL, Dos Reis JP. et al. Psoriasis and associated psychiatric disorders: A systematic review on etiopathogenesis and clinical correlation. J Clin Aesthet Dermatol 2016; 9: 36-43 (PMID: 27386050)
• 25 Sjahrir M, Roesyanto-Mahadi ID, Effendy E. Correlation between serum brain-derived neurotrophic factor level and depression severity in psoriasis vulgaris patients. Open Acc Maced J Med Sci 2019; 7: 583-586
• 26 Kara T, Topkarci Z. Interactions between posttraumatic stress disorder and alopecia areata in child with trauma exposure: Two case reports. Int J Trichol 2018; 10: 131-134
• 27 Titeca G, Goudetsidis L, Francq B. et al. The psychosocial burden of alopecia areata and androgenetica: a crosssectional multicentre study among dermatological out-patients in 13 European countries. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34: 406-411 DOI: 10.1111/jdv.15927.
• 28 Paus R. Exploring the “brain-skin connection”: Leads and lessons from the hair follicle. Curr Res Transl Med 2016; 64: 207-214 DOI: 10.1016/j.retram.2016.10.003. (PMID: 27939460)
• 29 Mubki T, Rudnicka L, Olszewska M. et al. Evaluation and diagnosis of the hair loss patient: part I. History and clinical examination. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 415e1-415e15 DOI: 10.1016/j.jaad.2014.04.070. (PMID: 25128118)
• 30 Hadshiew IM, Foitzik K, Arck PC. et al. Burden of hair loss: stress and the underestimated psychosocial impact of telogen effluvium and androgenetic alopecia. J Invest Dermatol 2004; 123: 455-457 DOI: 10.1111/j.0022-202X.2004.23237.x. (PMID: 15304082)
• 31 Russo PA, Ilchef R, Cooper AJ. Psychiatric morbidity in psoriasis: a review. Australas J Dermatol 2004; 45: 155-159 DOI: 10.1111/j.1440-0960.2004.00078.x. (PMID: 15250891)
• 32 Ersser SJ, Cowdell F, Latter S. et al. Psychological and educational interventions for atopic eczema in children. Coch Data Syst Rev 2014; 00: CD004054 DOI: 10.1002/14651858.CD004054.pub2. (PMID: 24399641)
• 33 Stetter F, Kupper S. Autogenes Training – Qualitative Meta-Analyse kontrollierter klinischer Studien und Beziehungen zur Naturheilkunde. Forsch Komplmed 1998; 5: 211-223 DOI: 10.1159/000021116. (PMID: 9892818)
• 34 Chida Y, Steptoe A, Hirakawa N. et al. The effects of psychological intervention on atopic dermatitis. A systematic review and meta-analysis. Int Arch Allergy Immunol 2007; 144: 1-9 DOI: 10.1159/000101940. (PMID: 17449959)
• 35 Lindsay K, Goulding J, Solomon M. et al. Treating chronic spontaneous urticaria using a brief ‘whole person’ treatment approach: A proof-of-concept study. Clin Transl All 2015; 5: 40 DOI: 10.1186/s13601-015-0082-7. (PMID: 26634118)
• 36 Gruchała A, Marski K, Zalewska-Janowska A. Psychotherapeutic methods in psoriasis. Our Dermatol Onl 2020; 11: 113-119
• 37 Spreckelsen R, Mrowietz U, Emmert H. Schematherapeutische Kurzintervention bei Patienten mit Psoriasis – Fallbericht und klinisches Mangement. JDDG 2020; 18: 905-907
• 38 Saxena S. Acceptance and commitment therapy for acne vulgaris. Delphi Psych J 2020; 23: 155-160
• 39 Schakel L, Veldhuijzen DS, Crompvoets PI. et al. Effectiveness of stress-reducing interventions on the response to challenges to the immune system: A meta-analytic review. Psychother Psychosom 2019; 88: 1-13 DOI: 10.1159/000501645. (PMID: 31387109)
• 40 Markowitsch HJ, Fink G, Thone A. et al. A PET Study of persistent psychogenic amnesia covering the whole life span. Cogn Neuropsy 1997; 2: 135-158 DOI: 10.1080/135468097396379. (PMID: 25420201)
• 41 Langewitz W, Izakovic J, Wyler J. et al. Effect of self-hypnosis on hay fever symptoms – a randomised controlled intervention study. Psychother Psychosom 2005; 74: 165-172 DOI: 10.1159/000084001. (PMID: 15832067)
• 42 Kelso JM, Connaughton C, Helm RM. et al. Psychosomatic peanut allergy. J Aller Clin Immunol 2003; 111: 650-651 DOI: 10.1067/mai.2003.100. (PMID: 12642854)
• 43 Gieler U, Gieler T, Peters EMJ. et al. Haut und Psychosomatik – Psychodermatologie heute. J Dtsch Dermatol Ges 2020; 18: 1280-1300 DOI: 10.1111/ddg.14328_g.
• 44 Torales J, Melgarejo O, Gonzalez I. et al. Psychopharmacology in dermatology: Treatment of primary psychiatric conditions in dermatology. Dermatol Ther 2020; 33: e13557 DOI: 10.1111/dth.13557. (PMID: 32396243)