Fetale Überwachung in der Schwangerschaft (Indikation und Methodik zur fetalen Zustandsdiagnostik im Low-Risk-Kollektiv). Leitlinie der DGGG, DEGUM, OEGGG und SGGG (S3-Level, AWMF-Registernummer 015/089, Februar 2023)

Zusammenfassung

Ziel Das Ziel dieser LL ist die Etablierung der Evidenz dafür, ob in einem Low-Risk-Schwangerschaftskollektiv die Durchführung des Dopplers oder CTGs das Outcome verbessert.

Methoden Es wurde zunächst eine systematische Suche nach Leitlinien durchgeführt. Die aufgefundenen Leitlinien wurden mithilfe des DELPHI-Instruments der AWMF bewertet. Es wurden 3 LL für eine Adaptation für das CTG als grundsätzlich geeignet befunden. Es wurden 2 DEGUM Best Practice Guidelines für die Methodenbeschreibung als grundsätzlich geeignet befunden. Zusätzlich wurden alle Studien zur Fragestellung anhand von 8 PICO-Fragen untersucht. Die strukturierte Konsensfindung zwischen den Fachgesellschaften erfolgte im Rahmen eines nominalen Gruppenprozesses und einer strukturierten Konsenskonferenz unter unabhängiger Moderation.

Empfehlungen Im Low-Risk-Kollektiv sollte keine antepartuale Doppler-Sonografie im Rahmen der Überwachung durchgeführt werden. Im Low-Risk-Kollektiv sollte kein antepartuales CTG geschrieben werden.

Hinweis Die Leitlinie wird gleichzeitig in den offiziellen Zeitschriften beider Fachgesellschaften (d. h. Geburtshilfe und Frauenheilkunde für die DGGG und Ultraschall in der Medizin/European Journal of Ultrasound für die DEGUM) veröffentlicht.

Schlüsselwörter

Leitlinie - fetale Überwachung - Schwangerschaftsvorsorge - Vorsorgeuntersuchung - Schwangerschaft - Doppler-Sonografie - Ultraschall - CTG - Kardiotokografie

Publication History

Received: 13 May 2023

Accepted: 16 May 2023

Article published online:
15 August 2023

• References/Literatur

• 1 University of California (UCSF). Low-Risk Pregnancies. Accessed June 16, 2023 at: https://obgyn.ucsf.edu/maternal-fetal-medicine/low-risk-pregnancies
• 2 National Institute for Health and Care-Excellence (NICE). Antenatal Care. NICE guideline [NG 201]. NICE NG201 2021 updated 08/2021. Version 1. Accessed June 16, 2023 at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng201/resources/antenatal-care-pdf-66143709695941
• 3 Von Kaisenberg C, Chaoui R, Häusler M. et al.. Qualitätsanforderungen an die weiterführende differenzierte Ultraschalluntersuchung in der pränatalen Diagnostik (DEGUM-Stufen II und III) im Zeitraum 11–13 + 6 Schwangerschaftswochen [Quality Requirements for the early Fetal Ultrasound Assessment at 11–13 + 6 Weeks of Gestation (DEGUM Levels II and III)]. Ultraschall Med 2016; 37: 297-302 DOI: 10.1055/s-0042-105514.
• 4 Kozlowski P, Burkhardt T, Gembruch U. et al. Empfehlungen der DEGUM, der ÖGUM, der SGUM und der FMF Deutschland zum Einsatz von Ersttrimester-Screening, früher Fehlbildungsdiagnostik, Screening an zellfreier DNA (NIPT) und diagnostischen Punktionen [DEGUM, ÖGUM, SGUM and FMF Germany Recommendations for the Implementation of First-Trimester Screening, Detailed Ultrasound, Cell-Free DNA Screening and Diagnostic Procedures]. Ultraschall Med 2019; 40: 176-193 DOI: 10.1055/a-0631-8898.
• 5 Kähler C, Schramm T, Bald R. et al. Aktualisierte Qualitätsanforderungen an die Ultraschall-Screeninguntersuchung in der pränatalen Basisdiagnostik (= DEGUM-Stufe I) im Zeitraum 18 + 0 bis 21 + 6 Schwangerschaftswochen [Updated DEGUM Quality Requirements for the Basic Prenatal Screening Ultrasound Examination (DEGUM Level I) between 18 + 0 and 21 + 6 weeks of gestation]. Ultraschall Med 2020; 41: 499-503 DOI: 10.1055/a-1018-1752.
• 6 Merz E, Eichhorn K-H, von Kaisenberg C. et al. Aktualisierte Qualitätsanforderungen an die weiterführende differenzierte Ultraschalluntersuchung in der pränatalen Diagnostik (= DEGUM-Stufe II) im Zeitraum von 18 + 0 bis 21 + 6 Schwangerschaftswochen [Updated quality requirements regarding secondary differentiated ultrasound examination in prenatal diagnostics (= DEGUM level II) in the period from 18 + 0 to 21 + 6 weeks of gestation]. Ultraschall Med 2012; 33: 593-596 DOI: 10.1055/s-0032-1325500.
• 7 Chaoui R, Heling K, Mielke G. et al. Qualitätsanforderungen der DEGUM zur Durchführung der fetalen Echokardiografie [Quality standards of the DEGUM for performance of fetal echocardiography]. Ultraschall Med 2008; 29: 197-200 DOI: 10.1055/s-2008-1027302.
• 8 Snijders RJM, Nicolaides KH. Chapter 1, Fetal abnormalities. In: Nicolaides KH. ed. Ultrasound Markers For Fetal Chromosomal Defects. Carnforth, Lancs, UK: The Parthenon Publishing Group; 1996: 1-7
• 9 Faber R, Heling K-S, Steiner H. et al. Dopplersonografie in der Schwangerschaft – Qualitätsanforderungen der DEGUM und klinischer Einsatz (Teil 1) [Doppler Sonography during Pregnancy – DEGUM Quality Standards and Clinical Applications]. Ultraschall Med 2019; 40: 319-325 DOI: 10.1055/a-0800-8596.
• 10 Faber R, Heling K-S, Steiner H. et al. Dopplersonografie in der Schwangerschaft – Qualitätsanforderungen der DEGUM und klinischer Einsatz (Teil 2) [Doppler ultrasound in pregnancy – quality requirements of DEGUM and clinical application (part 2)]. Ultraschall Med 2021; 42: 541-550 DOI: 10.1055/a-1452-9898.
• 11 G-BA. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung („Mutterschafts-Richtlinien“) in der Fassung vom 10. Dezember 1985 (veröffentlicht im Bundesanzeiger Nr. 60 a vom 27. März 1986) zuletzt geändert am 16. September 2021 veröffentlicht im Bundesanzeiger AT 26.11.2021 B4 in Kraft getreten am 1. Januar 2022. Accessed June 16, 2023 at:. https://www.g-ba.de/richtlinien/19/
• 12 National Institute for Health and Care-Excellence (NICE). Intrapartum Care. Care of healthy woman and their babies during childbirth. Clinical guideline [CG 190]. NICE CG190 2014 updated 02/2017. Version 2. Accessed June 16, 2023 at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg190/evidence/full-guideline-pdf-248734770
• 13 Ayres-de-Campos D, Spong CY, Chandraharan E. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography. Int J Gynaecol Obstet 2015; 131: 13-24 DOI: 10.1016/j.ijgo.2015.06.020.
• 14 Devoe LD. Antenatal fetal assessment: contraction stress test, nonstress test, vibroacoustic stimulation, amniotic fluid volume, biophysical profile, and modified biophysical profile–an overview. Semin Perinatol 2008; 32: 247-252 DOI: 10.1053/j.semperi.2008.04.005.
• 15 Figueras F, Martínez JM, Puerto B. et al. Contraction stress test versus ductus venosus Doppler evaluation for the prediction of adverse perinatal outcome in growth-restricted fetuses with non-reassuring non-stress test. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21: 250-255 DOI: 10.1002/uog.60.
• 16 Staisch KJ, Westlake JR, Bashore RA. Blind oxytocin challenge test and perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol 1980; 138: 399-403 DOI: 10.1016/0002-9378(80)90136-2.
• 17 Dudwiesus H, Merz E. Wie sicher ist Ultraschall in der Pränatalmedizin? Fakten und Widersprüche. Teil 1 – Ultraschallinduzierte Bioeffekte [How Safe Is the Use of Ultrasound in Prenatal Medicine? Facts and Contradictions. Part 1 – Ultrasound-Induced Bioeffects]. Ultraschall Med 2020; 41: 476-498 DOI: 10.1055/a-1246-3004.
• 18 Abou-Dakn M, Schäfers R, Peterwerth N. et al. Vaginale Geburt am Termin. Leitlinie der DGGG (S3-Level, AWMF Register Nr. 015/083, Dezember 2020). Accessed June 16, 2023 at: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-083l_S3_Vaginale-Geburt-am-Termin_2021-03.pdf
• 19 Giles W, Bisits A, OʼCallaghan S. et al. The Doppler assessment in multiple pregnancy randomised controlled trial of ultrasound biometry versus umbilical artery Doppler ultrasound and biometry in twin pregnancy. BJOG 2003; 110: 593-597
• 20 Lees CC, Marlow N, van Wassenaer-Leemhuis A. et al. 2 year neurodevelopmental and intermediate perinatal outcomes in infants with very preterm fetal growth restriction (TRUFFLE): a randomised trial. Lancet 2015; 385: 2162-2172 DOI: 10.1016/S0140-6736(14)62049-3.
• 21 Newnham JP, Doherty DA, Kendall GE. et al. Effects of repeated prenatal ultrasound examinations on childhood outcome up to 8 years of age: follow-up of a randomised controlled trial. Lancet 2004; 364: 2038-2044 DOI: 10.1016/S0140-6736(04)17516-8.
• 22 Subtil D, Goeusse P, Houfflin-Debarge V. et al. Randomised comparison of uterine artery Doppler and aspirin (100 mg) with placebo in nulliparous women: the Essai Régional Aspirine Mère-Enfant study (Part 2). BJOG 2003; 110: 485-491 DOI: 10.1046/j.1471-0528.2003.t01-1-02097.x.
• 23 Williams KP, Farquharson DF, Bebbington M. et al. Screening for fetal well-being in a high-risk pregnant population comparing the nonstress test with umbilical artery Doppler velocimetry: a randomized controlled clinical trial. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1366-1371 DOI: 10.1067/mob.[phone].
• 24 Alfirevic Z, Stampalija T, Medley N. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in normal pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015; (2015) CD001450 DOI: 10.1002/14651858.CD001450.pub4.
• 25 Impey L, Reynolds M, MacQuillan K. et al. Admission cardiotocography: a randomised controlled trial. Lancet 2003; 361: 465-470 DOI: 10.1016/S0140-6736(03)12464-6.
• 26 Madaan M, Trivedi SS. Intrapartum electronic fetal monitoring vs. intermittent auscultation in postcesarean pregnancies. Int J Gynaecol Obstet 2006; 94: 123-125 DOI: 10.1016/j.ijgo.2006.03.026.
• 27 Mires G, Williams F, Howie P. Randomised controlled trial of cardiotocography versus Doppler auscultation of fetal heart at admission in labour in low risk obstetric population. BMJ 2001; 322: 1457-1460 DOI: 10.1136/bmj.322.7300.1457. discussion 1460–1462
• 28 Siristatidis C, Kassanos D, Salamalekis G. et al. Cardiotocography alone versus cardiotocography plus Doppler evaluation of the fetal middle cerebral and umbilical artery for intrapartum fetal monitoring: a Greek prospective controlled trial. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; 25: 1183-1187 DOI: 10.3109/14767058.2011.622000.
• 29 Smith V, Begley C, Newell J. et al. Admission cardiotocography versus intermittent auscultation of the fetal heart in low-risk pregnancy during evaluation for possible labour admission – a multicentre randomised trial: the ADCAR trial. BJOG 2019; 126: 114-121 DOI: 10.1111/1471-0528.15448.