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DOI: 10.1055/a-2097-1375
Ökonomische Analyse der molekularen Diagnostik beim nichtkleinzelligen Lungenkarzinom – Eine Bestandsaufnahme der Versorgungs- und Vergütungssituation in der deutschen Krankenhauslandschaft
Economic Analysis of Molecular Diagnostics in Non-Small Cell Lung Cancer – A Review of the Care and Reimbursement Situation in the German Inpatient Sector Finanzielle Unterstützung Diese Veröffentlichung wurde finanziert durch LAWG Deutschland e. V.
Zusammenfassung
Hintergrund Seit 2009 führen zielgerichtete Therapien gegen molekulare Tumoreigenschaften des nichtkleinzelligen Lungenkarzinoms zu signifikanten Verbesserungen des Gesamtüberlebens. Aktuelle Erhebungen der Testraten der dafür obligaten molekularpathologischen Diagnostik zeigen hingegen niedrige Quoten auf. Während im ambulanten Sektor eine Abrechnungsmöglichkeit für die molekulare Diagnostik besteht, wird die fehlende Vergütung im stationären Fallpauschalensystem als Hürde diskutiert.
Methode Ziel der Analyse war, die Versorgungs- und Vergütungsstrukturen der molekularen Diagnostik in Deutschland zu erheben. Hierzu wurden der Versorgungspfad und die Abrechnungsmöglichkeiten der molekularen Diagnostik systematisch und qualitativ aufgearbeitet. Im Deutschen Krankenhausverzeichnis wurden quantitativ alle Krankenhäuser erhoben, die Patienten/-innen mit der ICD-10 Diagnose „Lungenkrebs“ behandeln. Diesen Krankenhäusern wurden die zutreffenden ambulanten Abrechnungsmöglichkeiten zugeordnet.
Ergebnisse Eine ambulante Abrechnungsmöglichkeit für die molekulare Diagnostik wurde über eine Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung inklusive medizinischer Versorgungszentren, der ambulanten Behandlung am Krankenhaus, der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung, eine Hochschulambulanz oder eine Teilnahme an einem Vertrag der Besonderen Versorgung definiert. An 1.001 Krankenhausstandorten (889 Krankenhäuser) wurden im Jahr 2020 Lungenkrebspatienten/-innen behandelt. 52% der Krankenhäuser haben keine ambulante Abrechnungsmöglichkeit (n=462), wovon 89%≤500 Betten (n=413) aufweisen. Von 171.824 Krankenhausfällen wurden 32% (n=55.826) in Krankenhäusern ohne ambulante Abrechnungsmöglichkeit behandelt, davon entfielen 81% auf Krankenhäuser≤500 Betten (n=45.260).
Schlussfolgerung Krankenhäuser ohne ambulante Abrechnungsmöglichkeit der molekularen Diagnostik könnten aufgrund der nicht kostendeckenden stationären Vergütung einem ökonomischen Fehlanreiz unterliegen. Innovative Versorgungskonzepte zeigen Möglichkeiten einer qualitätsgesicherten, sektorenunabhängigen Vergütung auf. Ein Transfer in die Regelversorgung könnte die Fehlanreize beheben.
Abstract
Background Since 2009, targeted therapies against certain molecular tumour mutations of non-small cell lung cancer have led to significant improvements in overall survival. Molecular pathological diagnostics are a precondition for the provision of targeted therapies. The rate of performed tests is low, as current surveys identified. While there is a billing option for molecular diagnostics in the outpatient sector, the inpatient flat rate reimbursement system lacks an option to bill the diagnostics – which is discussed as a hurdle for testing.
Method The aim of the analysis was to determine the supply and reimbursement structures in molecular diagnostics in Germany. For this purpose, the supply path and the billing options for molecular diagnostics were systematically and qualitatively processed. All hospitals that treat patients with the ICD-10 diagnosis “lung cancer” were quantitatively surveyed in the German Hospital Directory and applicable outpatient billing options were assigned to each hospital.
Results A billing option for molecular diagnostics was defined for the following cases: physicians and care units authorized by the Statuary Health Insurance, outpatient treatment at the hospital, outpatient (specialist) medical care, a university outpatient clinic at the hospital or participation in an integrated care contract. Lung cancer patients were treated at 1,001 hospital locations (889 hospitals) in 2020. 52% of the hospitals have no outpatient billing option (n=462), of which 89% have≤500 beds (n=413). Of 171,824 hospital cases, 32% (n=55,826) were treated in hospitals with no outpatient billing facility. 81% of these cases were in hospitals with≤500 beds (n=45,260).
Conclusion Hospitals that lack the option of outpatient billing for molecular diagnostics could be subject to an economic disincentive due to insufficient inpatient remuneration. Innovative care concepts demonstrate the possibilities of quality-assured, sector-independent remuneration. A transfer into standard care could eliminate disincentives.
Schlüsselwörter
Lungenkrebs - molekulare Diagnostik - Versorgungsanalyse - Krankenhausversorgung - NSCLCPublication History
Article published online:
13 July 2023
© 2023. The Author(s). This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution License, permitting unrestricted use, distribution, and reproduction so long as the original work is properly cited. (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
Georg Thieme Verlag
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
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Literatur
- 1 Zentrum für Krebsregisterdaten (ZfKD)/Robert Koch Institut (RKI). Krebs in Deutschland für 2017/2018. Im Internet: https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/krebs_in_deutschland_inhalt.html;jsessionid=F9A7D3A14233C653B2745CB0ABADF231.internet051; Stand 12.08.2022.
- 2 Pakkala S, Ramalingam SS. Personalized therapy for lung cancer: striking a moving target. JCI Insight 2018; 3
- 3 AWMF. S3-Leitlinie: Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms. Version 2.0 – November 2022 (AWMF-Registernummer: 020/007OL). Leitlinienprogramm Onkologie. Im Internet: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/lungenkarzinom/; Stand 17.11.2022.
- 4 Pennell NA, Arcila ME, Gandara DR. et al. Biomarker Testing for Patients With Advanced Non-Small Cell Lung Cancer: Real-World Issues and Tough Choices. Am Soc Clin Oncol Educ Book 2019; 39: 531-542
- 5 Michels S, Wolf J. Therapie im Stadium IV des nichtkleinzelligen Lungenkarzinoms mit Treibermutation. Der Onkologe 2018; 24: 983-991
- 6 Kron A, Quaas A, Zander T. Versorgungsrealität der molekularen Diagnostik maligner Erkrankungen. Der Onkologe 2017; 23: 900-910
- 7 Arbour KC, Riely GJ. Systemic Therapy for Locally Advanced and Metastatic Non–Small Cell Lung Cancer: A Review. JAMA 2019; 322: 764-774
- 8 Kohler S. Entwicklung und Stand der personalisierten Medizin in Deutschland. Dtsch Med Wochenschr 2018; 143: e1-e1
- 9 Griesinger F, Eberhardt W, Nusch A. et al. Biomarker testing in non-small cell lung cancer in routine care: Analysis of the first 3,717 patients in the German prospective, observational, nation-wide CRISP Registry (AIO-TRK-0315). Lung Cancer 2021; 152: 174-184
- 10 Griesinger F, Eberhardt WEE, Nusch A. et al. Molecular testing, frequency of molecular alterations and targeted 1st-line treatment of patients with non-small cell lung carcinoma in Germany: First results from the prospective German Registry CRISP (AIO-TRK-0315). J Clin Oncol 2018; 36: e21236-e21236
- 11 Horgan D, Curigliano G, Rieß O. et al. Identifying the Steps Required to Effectively Implement Next-Generation Sequencing in Oncology at a National Level in Europe. J Pers Med 2022; 12: 72
- 12 Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV). Einheitlicher Bewertungsmaßstab, 2023/2 (2023). Im Internet: https://www.kbv.de/html/online-ebm.php; Stand 03.04.2023.
- 13 Loges S, Söhlke B, Ostermann H. Bundesweite Erhebung der Testbereitschaft beim NSCLC in Deutschland. Mutations- und Biomarkeranalysen zwischen 2012 und 2021. Journal Onkologie 2022; 4
- 14 Jensen MC, Meckling WH. Theory of the firm: Managerial behavior, agency costs and ownership structure. J Financ Econ 1976; 3: 305-360
- 15 Kron F, Wingen-Heimann SM, Jeck J. et al. Principal-agent theory-based cost and reimbursement structures of isavuconazole treatment in German hospitals. Mycoses 2021; 64: 86-94
- 16 Schneider U. Der Arzt als Agent des Patienten: Zur Übertragbarkeit der Principal-Agent-Theorie auf die Arzt-Patient-Beziehung. Wirtschaftswissenschaftliche Diskussionspapiere. No. 02/1998
- 17 Deutsche Krankenhaus TrustCenter und Informationsverarbeitung GmbH (DKTIG). Deutsches Krankenhausverzeichnis (2022). Im Internet: https://www.deutsches-krankenhaus-verzeichnis.de/app/suche; Stand 01.09.2022.
- 18 Lüngen M. Ambulante Behandlung im Krankenhaus: Zugang, Finanzierung, Umsetzung. Berlin: LIT Verlag Münster; 2007
- 19 Dengler R, Cassens M. Zur Diskussion: Neustrukturierung der fachärztlichen Behandlung am Beispiel der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV): ein kritischer Blick auf Ziele und Umsetzung. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 2018; 133: 51-57
- 20 Gemeinsamer Bundesauschuss. Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über einen Bericht gemäß § 116b Absatz 4 Satz 12 SGB V: Anlage 1.1 a) Tumorgruppe 5: Tumoren der Lunge und des Thorax der ASV-RL vom 21. April 2022. Im Internet: https://www.g-ba.de/downloads/39-261-5403/2022-04-21_ASV-RL_Bericht_Tumoren-Lunge-Thorax.pdf; Stand 02.09.2022.
- 21 Gemeinsamer Bundesauschuss. Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V. Appendix Anlage 1.1 a) Tumorgruppe 5: Tumoren der Lunge und des Thorax in der Fassung vom 18.03.2022. Im Internet: https://www.g-ba.de/downloads/83-691-751/2022-03-18_ASV-RL_Anlage-1-1-a-5_Appendix_Tumoren_Lunge-Thorax_Positivliste.pdf; Stand 01.09.2022
- 22 ASV Servicestelle. ASV-Verzeichnis. Im Internet: https://www.asv-servicestelle.de/home/asv-verzeichnis; Stand 01.09.2022.
- 23 IGES Institut. Überprüfung der Auswirkungen der Regelungen über Mindestmengen gemäß § 6 Abs. 5 Satz 2 der Richtlinie über die ambulante Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V (ABK-RL). Untersuchung im Auftrag des Gemeinsamen Bundesausschusses. Abschlussbericht. 2012
- 24 Nationales Netzwerk Genomische Medizin (nNGM). Über das nNGM -Flächendeckende Implementierung der molekularen Diagnostik. Im Internet: https://nngm.de/; Stand 26.08.2022.
- 25 Büttner R, Wolf J, Kron A. Das nationale Netzwerk Genomische Medizin (nNGM). Der Pathologe 2019; 40: 276-280
- 26 Rathenberg J, Ivandic B, Wohlfart C. Systematik der korrekten Laborabrechnung – rechtliche Rahmenbedingungen. LaboratoriumsMedizin 2014; 38: 179-205
- 27 Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte. OPS Version 2023: Operationen- und Prozedurenschlüssel. Im Internet: https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2023/; Stand 03.04.2023.
- 28 Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK). InEK DatenBrowser (2023). Im Internet: https://datenbrowser.inek.org/; Stand 03.04.2023.
- 29 Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK). aG-DRG-Report-Browser 2023 (2023). Im Internet: https://www.g-drg.de/datenbrowser-und-begleitforschung/g-drg-report-browser/ag-drg-report-browser-2023; Stand 03.04.2023.
- 30 Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK). Fallpauschalen-Katalog 2023 (2023). Im Internet: https://www.g-drg.de/ag-drg-system-2023/fallpauschalen-katalog/fallpauschalen-katalog-20232; Stand 03.04.2023.
- 31 Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK). Aufstellung der Informationen nach § 6 Abs. 2 KHEntgG für 2023 (2023). Im Internet: https://www.g-drg.de/ag-drg-system-2023/neue-untersuchungs-und-behandlungsmethoden-nub/aufstellung-der-informationen-nach-6-abs.-2-khentgg-fuer-2023; Stand 03.04.2023.
- 32 Wolf J, Hallek M. Lungenkarzinom. Die Innere Medizin 2022; 63: 691-693
- 33 Deutscher Bundestag. Unterrichtung durch die Bundesregierung. Abschlussbericht über die wissenschaftliche Auswertung der Förderung durch den Innovationsfonds im Hinblick auf deren Eignung zur Weiterentwicklung der Versorgung (Drucksache 20/1361). 2022.