Delphi-Experten-Konsens der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie über die anatomische Segmentresektion bei nicht kleinzelligem Lungenkarzinom

Zusammenfassung

Hintergrund: Jüngste Ergebnisse aus 2 kürzlich veröffentlichten randomisierten kontrollierten Studien haben günstige onkologische Ergebnisse der Segmentektomie bei NSCLC im Frühstadium < 2 cm gezeigt. Dies hat zu einem wachsenden Interesse an diesem Verfahren geführt, das jedoch im Vergleich zur Lobektomie als technisch anspruchsvoller angesehen wird. Ziel des Arbeitskreises der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT) war es, in einem Expertenkonsensusprojekt Themen zur Implementierung der Segmentektomie in der Lungenkrebschirurgie zu bearbeiten.

Methoden: Die beauftragte Gruppe der DGT konzipierte und führte 2 elektronische Fragerunden in allen großen Thorax- und Lungenkrebszentren in Deutschland durch. Die Lenkungsgruppe legte a priori eine Konsensschwelle von 75% oder mehr fest. Die Ergebnisse wurden in einem Expertentreffen diskutiert, das zu einer abschließenden Delphi-Umfrage für ausgewählte Themenfragen führte.

Ergebnisse: 38 Fragen zur Segmentektomie bei NSCLC wurden in 2 Runden vorgeschlagen und zur Abstimmung gestellt. Nach dem abschließenden Delphi-Prozess wurde ein Konsens zu folgenden Themen erzielt: Nichtunterlegenheit der Segmentektomie vs. Lobektomie bei Tumoren < 2 cm, Segmentektomie als Alternative bei funktionell nicht durchführbarer Lobektomie, Einsatz intraoperativer Techniken zur Identifizierung intersegmentaler Grenzen. Zu Themen wie Schnellschnitt zur intraoperativen Radikalitätsabklärung sowie zur Indikation einer erneuten Lobektomie bei okkultem N1-Lymphknotenstatus konnte kein Konsens erzielt werden.

Abschluss: Unser Manuskript zeigt die Ergebnisse eines Delphi-Prozesses 2020/2021 unter Beteiligung von Experten der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie zur Durchführung der Segmentektomie bei Lungenkrebspatienten. Generell wurde für die Mehrzahl der Themen zur Indikation und Durchführung der Lungensegmentektomie eine sehr hohe Konsensrate dokumentiert.

Abstract

Background: Findings from two recently published randomised controlled trials have shown favourable oncological results of segmentectomy for early-stage NSCLC < 2 cm. This has generated a growing interest in this procedure, which is however considered technically more challenging than lobectomy. The aim of the working group of the German Society for Thoracic Surgery (DGT) was to address, via an expert consensus project, topics concerning implementation of segmentectomy in lung cancer surgery.

Methods: The assigned group of the DGT designed and conducted two electronic rounds of questions in all major thoracic and lung cancer centres in Germany. The steering group predefined a priori the threshold of consensus of 75% or greater. The results were discussed in an expert meeting, leading to a final Delphi poll for selected topics and questions.

Results: Thirty-eight questions on segmentectomy for NSCLC were proposed in two rounds and voted on. After the final Delphi process, a consensus was reached for the following topics: non-inferiority of segmentectomy vs. lobectomy for tumours < 2 cm, segmentectomy as an alternative if lobectomy is functionally not feasible, use of intraoperative techniques for identification of intersegmental borders. No consensus could be reached for topics such as frozen section for intraoperative ascertainment of radicality, as also for the indication of a re-do lobectomy in case of an occult N1 lymph node status.

Conclusion: Our manuscript depicts the results of a Delphi process in 2020/2021 involving experts of the German Society for Thoracic Surgery on the implementation of segmentectomy in lung cancer patients. In general, a very high rate of consensus was documented for the majority of the topics concerning the indication and execution of lung segmentectomy.

Schlüsselwörter

Segmentresektion - NSCLC - Delphi

Keywords

segmentectomy - NSCLC - Delphi

Publication History

Received: 21 September 2022

Accepted after revision: 23 May 2023

Article published online:
04 July 2023

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