Ambulante und stationsersetzende Eingriffe in der Gefäßchirurgie – was ist machbar und wo liegen die Grenzen? Bisherige und neue gesetzliche Vorgaben sowie deren Umsetzung in der Praxis

Zusammenfassung

Einleitung: Auch in der Gefäßchirurgie werden in Zukunft mehr Leistungen und Prozeduren aus dem bisherigen stationären in den ambulanten Bereich verlagert werden müssen. Es sollen daher die bisherigen und neuen gesetzlichen Vorgaben sowie deren Umsetzung in der Gefäßchirurgie erläutert und beurteilt werden.

Material und Methoden: Berufspolitische Analyse aus ärztlicher gefäßchirurgischer Sicht.

Ergebnisse: Der AOP-Katalog ab 01.01.2023 wurde um 208 zusätzliche OPS-Kodes erweitert. Die stationäre Durchführung von Leistungen, die nach dem AOP-Vertrag regelhaft ambulant durchgeführt werden müssen, sollen nun anhand von Kontextfaktoren begründet werden. Eine spezielle sektorengleiche Vergütung, die unabhängig davon erfolgt, ob die vergütete Leistung ambulant oder stationär erbracht wird, ist eine Voraussetzung für eine kostendeckende Ausweitung ambulanter Operationen und stationsersetzender Leistungen. Die Sanierung der primären Varicosis unter ambulanten Bedingungen ist zweifelsfrei der Standard. Der überwiegende Teil der AV-Shuntanlagen erfolgt stationär. Es wurden keine neuen OPS-Kodes in den AOP-Katalog 2023 für die Varizen-, Shunt- sowie endovaskuläre Chirurgie eingefügt.

Diskussion: Die Verlagerung stationärer Leistungen in den ambulanten Sektor kann in Anlehnung an die Erfahrungen anderer europäischer Länder ein gangbarer Weg sein. Jedoch sollten zunächst die Strukturen, ökonomischen Voraussetzungen und Anreize geschaffen werden, um die Ambulantisierung erfolgreich voranzutreiben. Die integrierte Versorgung bietet die Möglichkeit, dass die Krankenkassen Verträge mit den in § 140a des Sozialgesetzbuches Absatz 3 genannten Leistungserbringern über eine besondere Versorgung abschließen können. Der Einsatz der Telemedizin im Sinne der Tele-Prämedikation oder des Tele-Monitorings kann gerade in ländlichen Regionen eine Möglichkeit sein, ambulante Operationen auszuweiten. Um Therapiekonzepte aus einer gefäßmedizinisch versierten Hand zu ermöglichen, ist die ambulante Leistungsabrechnung interventioneller Prozeduren auch durch vaskuläre Chirurgen und Spezialisten zu fordern.

Schlussfolgerung: Das Potenzial, stationäre Leistungen ins ambulante Setting der Leistungserbringung umzuwandeln, ist in der Gefäßchirurgie in den Kernbereichen Varizenchirurgie, Shuntchirurgie und periphere interventionelle Prozeduren unter spezifischen Voraussetzungen umsetzbar.

Abstract

Introduction: In vascular surgery too, more services and procedures will have to be shifted from the previous inpatient to the outpatient sector in the future. Therefore, the previous and new legal requirements as well as their implementation in vascular surgery will be explained and evaluated.

Material and Methods: Professional policy analysis from a perspective of medical vascular surgery.

Results: The AOP catalog from 01.01.2023 was extended by 208 additional OPS codes. The inpatient performance of services which, according to the AOP contract, must be regularly performed on an outpatient basis, are now to be justified on the basis of context factors.

A special sector-equivalent remuneration, which is independent of whether the remunerated service is performed on an outpatient or inpatient basis, is a prerequisite for a cost-covering expansion of outpatient operations and inpatient-replacing services. The rehabilitation of primary varicosis under outpatient conditions is undoubtedly the standard. The majority of AV shunt installations are performed as inpatient procedures. No new OPS codes were added to the 2023 AOP catalog for varicose vein, shunt and endovascular surgery.

Discussion: The shift of inpatient services to the outpatient sector can be a feasible path, based on the experience of other European countries. However, the structures, economic conditions and incentives should first be created to successfully promote transfer to outpatients. Integrated care offers the possibility for the health insurance funds to conclude contracts with the service providers named in § 140a of the Social Code, paragraph 3, for special care. The use of telemedicine in the sense of tele-premedication or tele-monitoring can be a way to expand outpatient surgery, especially in rural regions. In order to enable therapy concepts from one expert in vascular medicine, the outpatient service billing of interventional procedures must also be demanded by vascular surgeons and specialists.

Conclusion: The potential to transform inpatient services into the outpatient setting of service provision is realisable in vascular surgery in the core areas of varicose vein surgery, shunt surgery and peripheral interventional procedures under specific conditions.

Schlüsselwörter

ambulante Operation - AOP-Katalog - tagesstationäre Versorgungsform - spezielle sektorengleiche Vergütung - Varizenchirurgie - Shuntchirurgie

Keywords

outpatient surgery - AOP catalog - day-case forms of care - special sectoral reimbursement - varicose vein surgery - shunt surgery

Publication History

Received: 16 January 2023

Accepted after revision: 24 May 2023

Article published online:
10 August 2023

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