Klinische Versorgung bei (Terror-)Anschlägen/lebensbedrohlichen Einsatzlagen

„Lebensbedrohliche Einsatzlagen“ (LebEL), wie z. B. Terroranschläge und Amoklagen, unterscheiden sich in wesentlichen Aspekten vom konventionellen „Massenanfall von Verletzten“ (MANV) – somit erfordern sie teilweise auch andere Bewältigungsstrategien im Krankenhaus. Dieser Beitrag erläutert die rechtlichen Rahmenbedingungen und stellt Strukturen und Prozesse im Krankenhaus zur Bewältigung lebensbedrohlicher Einsatzlagen dar.

Abstract

Due to several peculiarities the clinical treatment after terror-related mass casualty incidents (TerrorMASCAL) differs from handling a conventional MCI. For this reason, TerrorMASCAL situations should get attention as an own entity in hospitals emergency preparedness and response. Among other challenges hospitals surrounding the emergency area will have to deal with a large amount of non-triaged, non-treated and seriously harmed patients, some of them with unfamiliar and disfiguring injuries. In addition, the hospitals themselves can be endangered as a target of further terrorist attacks. Therefore, security concepts depending on the individual circumstances must be elaborated in consultation with the local police authorities.

The incident’s clinical management should be put in hands of specially trained in-house institutions. Operational and tactical tasks close to patients (“on site”) should be separated from strategic and administrative responsibilities (“in the background”). The function of an “Emergency Operational and Medical Coordinator” (EOMC = ZONK) is installed to manage initial diagnostics and therapy for seriously injured victims by prioritization and scheduling available clinical resources.

In order to structure the process of emergency admission for numerous patients a triage- and holding area as well as specific in-house treatment areas for different severities of injury should be set up. The clinical triage should follow a consistent algorithm that is based on the cABCDE approach. It is recommended that this algorithm should be defined in hospitals disaster and emergency planning.

Surgical strategies concerning the treatment of terror victims might be oriented according to the principles of “tactical abbreviated surgical care” (TASC). This means that in extreme cases the initial measures have to be concerted to save as much lives as possible while accepting a reduced individual outcome.

Kernaussagen

• Das klinische Vorgehen bei „lebensbedrohlichen Einsatzlagen“ wie Terroranschlägen unterscheidet sich vom Management konventioneller Großschadensereignisse mit einem Massenanfall von Verletzten (MANV). Die „LebEL“ sollte daher als eigene Entität im Alarm- und Einsatzplan des Krankenhauses vorgesehen werden.

• Nach einem Terroranschlag können die umliegenden Kliniken mit einer hohen Anzahl ungesichteter und unversorgter Schwer- und Schwerstverletzter mit ungewohnten, teilweise entstellenden Verletzungen konfrontiert sein.

• Bei Terroranschlägen sind die Kliniken als mögliches Anschlagsziel selbst gefährdet. Es bedarf daher an die örtlichen Gegebenheiten angepasster und mit den zuständigen Polizei- und Sicherheitsbehörden abgestimmter Sicherungskonzepte.

• In der Führungsorganisation des Krankenhauses sollten der operativ-taktische Bereich („patientennah“) und der administrativ-organisatorische Bereich („im Hintergrund“) voneinander getrennt werden.

• Ein Zentraler Operativer Notfallkoordinator (ZONK) steuert durch Priorisierung und Disposition der zur Verfügung stehenden Ressourcen die erforderliche Notfalldiagnostik- und -therapie der schwerverletzten Patienten im Krankenhaus.

• Die räumliche Organisation sollte eine Sichtungszone zur Festlegung der Behandlungsdringlichkeit und zur Kanalisierung der Patientenwege sowie Behandlungsbereiche für die Patienten der einzelnen Sichtungskategorien vorsehen.

• Die klinische Sichtung soll algorithmusbasiert in Anlehnung an das cABCDE-Schema erfolgen. Der Sichtungsalgorithmus ist im Alarm- und Einsatzplan festzulegen.

• Bei der „Tactical Abbreviated Surgical Care“ (TASC) werden die chirurgischen Maßnahmen auf das Überleben möglichst vieler Patienten und die Reduktion der Mortalität konzentriert.

Schlüsselwörter

klinische Sichtung - Terror-MANV - Terrorismus - Massenanfall von Verletzten - MANV - Notfallvorsorge und -reaktion

Keywords

clinical trage - terror-MASCAL - terrorism - mass casualty incident - emergency preparedness and response

Publication History

Article published online:
07 September 2023

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