RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/a-2130-5481
Basilarisverschluss – was tun?
![](https://www.thieme-connect.de/media/intensiv-u2d/202402/lookinside/thumbnails/10-1055-a-2130-5481-1.jpg)
Beim akuten ischämischen Schlaganfall handelt es sich um ein unmittelbar lebensbedrohliches und zeitkritisches Krankheitsbild. Der Verschluss der A. basilaris stellt aufgrund seiner hohen Mortalität und seines schlechten klinischen Outcomes sowie seiner variablen Symptomatik einen Sonderfall in Bezug auf Diagnostik, Therapie und Prognoseabschätzung dar.
-
Der ischämische Schlaganfall gilt als zeitkritischer Notfall und bedarf einer sofortigen Überwachung, Diagnostik und Therapie. Dies gilt für alle Schlaganfälle und insbesondere für den Verschluss der A. basilaris.
-
Die Akutdiagnostik umfasst eine zerebrale Bildgebung inklusive einer Gefäßdarstellung. Aufgrund von Verfügbarkeiten und der Möglichkeit, kritisch kranke Patienten schnell einer Bildgebung zuzuführen, ist die bildgebende Diagnostik das cCT mit CT-Angiografie.
-
Im Fall von Unklarheiten in Bezug auf das Zeitfenster oder das Infarktausmaß besteht die Indikation zur erweiterten Bildgebung. Ziel hierbei ist die Detektion von noch rettbarem Hirngewebe, in der Regel mittels diffusionsgewichteter und FLAIR-Bildgebung im cMRT.
-
Therapie der Wahl des Basilarisverschlusses sind die i. v. Thrombolyse und die mechanische Thrombektomie. Die Therapie sollte unverzüglich erfolgen.
-
Im Fall von raumfordernden Kleinhirninfarkten mit Hirndrucksymptomatik und Liquoraufstau besteht die Indikation zur frühzeitigen Anlage einer externen Ventrikeldrainage sowie zur subokzipitalen Dekompression.
-
Eine Dissektion der A. vertebralis kann, falls symptomatisch, mit einer i. v. Thrombolyse sowie endovaskulär behandelt werden.
Schlüsselwörter
Hirnstammsyndrom - ischämischer Schlaganfall - Basilaristhrombose - Thrombolyse - endovaskuläre SchlaganfalltherapiePublikationsverlauf
Artikel online veröffentlicht:
04. Juni 2024
© 2024. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
-
Literatur
- 1 Israeli-Korn SD, Schwammenthal Y, Yonash-Kimchi T. et al. Ischemic stroke due to acute basilar artery occlusion: proportion and outcomes. Isr Med Assoc J 2010; 12: 671-675 (PMID: 21243866)
- 2 Mattle HP, Arnold M, Lindsberg PJ. et al. Basilar artery occlusion. Lancet Neurol 2011; 10: 1002-1014 DOI: 10.1016/S1474-4422(11)70229-0. (PMID: 22014435)
- 3 Ringleb PA, Köhrmann M. Leitlinien-Gruppe. S2e Leitlinie: Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls. DGNeurologie 2022; 5: 17-39
- 4 Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Prometheus LernAtlas – Kopf, Hals und Neuroanatomie. Stuttgart: Thieme; 2022
- 5 NeuroIntensiv. Schwab S, Schellinger P, Werner C, Unterberg A, Hacke W. Berlin: Springer; 2015. DOI: 10.1007/978-3-662-46500-4
- 6 National Institute of Neurological Disorders and Stroke.. NIH stroke scale. Zugriff am 01. März 2024 unter: https://www.ninds.nih.gov/health-information/public-education/know-stroke/health-professionals/nih-stroke-scale
- 7 Puetz V, Sylaja PN, Coutts SB. et al. Extent of hypoattenuation on CT angiography source images predicts functional outcome in patients with basilar artery occlusion. Stroke 2008; 39: 2485-2490 DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.511162. (PMID: 18617663)
- 8 Barber PA, Demchuk AM, Zhang J. et al. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. ASPECTS Study Group. Alberta Stroke Programme Early CT Score. Lancet 2000; 355: 1670-1674 DOI: 10.1016/s0140-6736(00)02237-6. (PMID: 10905241)
- 9 Gilberti N, Gamba M, Premi E. et al. Endovascular mechanical thrombectomy in basilar artery occlusion: variables affecting recanalization and outcome. J Neurol 2016; 263: 707-713 DOI: 10.1007/s00415-016-8047-x. (PMID: 26872664)
- 10 Thomalla G, Cheng B, Ebinger M. et al. DWI-FLAIR mismatch for the identification of patients with acute ischaemic stroke within 4·5 h of symptom onset (PRE-FLAIR): a multicentre observational study. Lancet Neurol 2011; 10: 978-986 DOI: 10.1016/S1474-4422(11)70192-2. (PMID: 21978972)
- 11 Campbell BCV, Ma H, Ringleb PA. et al. Extending thrombolysis to 4·5–9 h and wake-up stroke using perfusion imaging: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. Lancet 2019; 394: 139-147 DOI: 10.1016/S0140-6736(19)31053-0. (PMID: 31128925)
- 12 Berge E, Whiteley W, Audebert H. et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. Eur Stroke J 2021; 6: I-LXII DOI: 10.1177/2396987321989865. (PMID: 33817340)
- 13 Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ. et al. Heart disease and stroke statistics—2020 update a report from the American Heart Association. Circulation 2020; 141: E139-E596 DOI: 10.1161/CIR.0000000000000757. (PMID: 31992061)
- 14 Langezaal LCM, van der Hoeven EJRJ, Mont’Alverne FJA. et al. Endovascular therapy for stroke due to basilar-artery occlusion. N Engl J Med 2021; 384: 1910-1920 DOI: 10.1056/NEJMoa2030297. (PMID: 34010530)
- 15 Liu X, Dai Q, Ye R. et al. Endovascular treatment versus standard medical treatment for vertebrobasilar artery occlusion (BEST): an open-label, randomised controlled trial. Lancet Neurol 2020; 19: 115-122 DOI: 10.1016/S1474-4422(19)30395-3. (PMID: 31831388)
- 16 Jovin TG, Li C, Wu L. et al. Trial of thrombectomy 6 to 24 hours after stroke due to basilar-artery occlusion. N Engl J Med 2022; 387: 1373-1384 DOI: 10.1056/NEJMoa2207576. (PMID: 36239645)
- 17 Tao C, Nogueira RG, Zhu Y. et al. Trial of endovascular treatment of acute basilar-artery occlusion. N Engl J Med 2022; 387: 1361-1372 DOI: 10.1056/NEJMoa2206317. (PMID: 36239644)
- 18 Berkefeld J, Keil F. Thrombektomie beim akuten Schlaganfall – Schritt für Schritt. Neurologie up2date 2020; 3: 221-232
- 19 Turk AS, Siddiqui A, Fifi JT. et al. Aspiration thrombectomy versus stent retriever thrombectomy as first-line approach for large vessel occlusion (COMPASS): a multicentre, randomised, open label, blinded outcome, non-inferiority trial. Lancet 2019; 393: 998-1008 DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30297-1. (PMID: 30860055)
- 20 Xenos D, Texakalidis P, Karras CL. et al. First-line stent retriever versus direct aspiration for acute basilar artery occlusions: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 2022; 158: 258-267.e1 DOI: 10.1016/j.wneu.2021.11.013. (PMID: 34775090)
- 21 Bernsen MLE, Bruggeman AAE, Brouwer J. et al. Aspiration versus stent retriever thrombectomy for posterior circulation stroke. Stroke 2022; 29: 749-757 DOI: 10.1161/STROKEAHA.121.034926. (PMID: 34666507)
- 22 Ayling OGS, Alotaibi NM, Wang JZ. et al. Suboccipital decompressive craniectomy for cerebellar infarction: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 2018; 110: 450-459.e5 DOI: 10.1016/j.wneu.2017.10.144. (PMID: 29104155)
- 23 Cook AM, Jones GM, Hawryluk GWJ. et al. Guidelines for the acute treatment of cerebral edema in neurocritical care patients. Neurocrit Care 2020; 32: 647-666 DOI: 10.1007/s12028-020-00959-7.
- 24 Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP. et al. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis. N Engl J Med 2011; 365: 993-1003 DOI: 10.1056/NEJMoa1105335. (PMID: 21899409)
- 25 Johnston SC, Easton JD, Farrant M. et al. Clopidogrel and aspirin in acute ischemic stroke and high-risk TIA. N Engl J Med 2018; 379: 215-225 DOI: 10.1056/NEJMoa1800410. (PMID: 29766750)
- 26 Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN. et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007; 369: 283-292 DOI: 10.1016/S0140-6736(07)60150-0. (PMID: 17258668)
- 27 Schievink WI. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries. N Engl J Med 2001; 344: 898-906 DOI: 10.1056/NEJM200103223441206. (PMID: 11259724)
- 28 Ringelstein EB, Dittrich R. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie: Spontane Dissektionen der extrakraniellen und intrakraniellen hirnversorgenden Arterien. Entwicklungsstufe. AWMF-Registernummer: 030/005. Zugriff am 01. März 2024 unter: https://dgn.org/leitlinie/spontane-dissektionen-der-extrakraniellen-und-intrakraniellen-hirnversorgenden-arterien
- 29 Engelter ST, Rutgers MP, Hatz F. et al. Intravenous thrombolysis in stroke attributable to cervical artery dissection. Stroke 2009; 40: 3772-3776 DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.555953. (PMID: 19834022)