Empfehlungen für die Umgebungsuntersuchungen bei Tuberkulose – Update 2023

Zusammenfassung

Ziel der Umgebungsuntersuchung bei Tuberkulose ist neben der aktiven Fallfindung das Aufdecken von Infektionsketten sowie die Verhütung der Weiterverbreitung der Erkrankung. Dabei ist eine sorgfältige Auswahl der Kontaktpersonen notwendig, die sich nach Art und Dauer des Kontaktes richtet, um möglichst frisch Infizierte zu identifizieren und so den Nutzen einer anschließenden präventiven Therapie zu erhöhen und unnötige Testungen von Personen ohne Ansteckungsrisiko zu vermeiden. Seit der letzten Überarbeitung der Empfehlungen zur Umgebungsuntersuchung hat sich die Datenlage zum Einsatz von Interferon-y release-Assays (IGRAs) bei Kindern weiterhin verbessert. Diese werden bevorzugt in der Umgebungsuntersuchung von erwachsenen Kontaktpersonen eingesetzt. Für Kinder unter 15 Jahren können sowohl IGRAs wie auch weiterhin der Tuberkulin-Hauttest gleichwertig verwendet werden. Als präventive Therapie bei nachgewiesener Infektion werden Rifampicin für 4 Monate, Rifampicin und Isoniazid für 3 Monate oder aber Isoniazid für 9 Monate empfohlen.

Ausführlich wird auf die Durchführung der Umgebungsuntersuchung in verschiedenen Altersgruppen sowie rechtliche Rahmenbedingungen und sozialmedizinische Aspekte und Herausforderungen eingegangen. Zusätzlich werden Sonderfälle, wie die Umgebungsuntersuchung in Kitas, Schulen oder in anderen Gemeinschaftseinrichtungen, separat dargestellt.

Abstract

The aim of contact tracing for tuberculosis is in addition to active case finding the detection of chains of infection and the prevention of the further spread of the disease. In this context, a careful selection of contact persons is necessary, depending on the type and duration of contact, to identify persons who are recently infected and therefore to increase the benefit of a preventive therapy and to avoid unnecessary testing of persons who are not at risk of infection. Since the last update of the recommendations on contact tracing, data on the use of interferon-y release assays (IGRAs) in children has been improved markedly. These are the preferred test in contact tracing of adults. For children, both IGRAs and the tuberculin skin test can be used equivalently. Rifampicin for 4 months, rifampicin and isoniazid for 3 months, or isoniazid for 9 months are recommended as preventive therapy in cases of confirmed infection.

The implementation of the contact tracing in different age groups as well as legal framework conditions and socio-medical aspects and challenges are dealt with in detail. In addition, special cases, such as environmental screening in day-care centers, schools, or other community facilities, are discussed separately.

Schlüsselwörter

Tuberkulose - Umgebungsuntersuchung - TB-Kontakt - Kontaktnachverfolgung - LTBI

Key words

Tuberculosis - contact tracing - contact investigation - latent tb infection - LTBI - TB contact

¹ Als Indexperson wird die an Tuberkulose erkrankte Person bezeichnet, die die Umgebungsuntersuchungen ausgelöst hat.

^* federführend

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
16. November 2023

• Literatur

• 1 Diel R, Loytved G, Nienhaus A. Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose. et al. Neue Empfehlungen für die Umgebungsuntersuchungen bei Tuberkulose. Pneumologie 2011; 65: 359-378
• 2 RKI. Falldefinitionen des Robert Koch-Instituts zur Übermittlung von Erkrankungs- oder Todesfällen und Nachweisen von Krankheitserregern. 2019. Robert Koch-Insitut; Berlin: ISSN: 2363-7897
• 3 Empfehlungen des DZK zur Infektionsprävention (Überarbeitung 2023 im Druck). Verfügbar unter (Version 2011) https://www.dzktuberkulose.de/wp-content/uploads/2021/11/Infektionspraevention-bei-TB.pdf
• 4 Templeton GL, Illing LA, Young L. et al. The risk of transmission of Mycobacterium tuberculosis at the bedside and during autopsy. Ann Int Med 1995; 122: 922-925
• 5 Richter E, Andres S, Diel R. et al. MiQ 05 Tuberkulose/Mykobakteriose. München: Elsevier; 2019
• 6 Riley RL. The contagiosity of tuberculosis. Schweiz Med Wochenschr 1983; 113: 75-79
• 7 Diel R, Schneider S, Meywald-Walter K. et al. Epidemiology of tuberculosis in Hamburg, Germany: long-term population-based analysis applying classical and molecular epidemiological techniques. J Clin Microbiol 2002; 40: 532-539
• 8 Behr MA, Warren SA, Salamon H. et al. Transmission of Mycobacterium tuberculosis from patients smear-negative for acid-fat bacilli. Lancet 1999; 353: 444-449
• 9 Hernández-Garduño E, Cook V, Kunimoto D. et al. Transmission of tuberculosis from smear negative patients: a molecular epidemiology study. Thorax 2004; 59: 286-290
• 10 Loudon RG, Spohn SK. Cough frequency and infectivity in patients with pulmonary tuberculosis. Am Rev Resp Dis 1969; 99: 109-111
• 11 Loudon RG, Roberts RM. Droplet expulsion from the respiratory tract. Am Rev Respir Dis 1966; 95: 435-442
• 12 Curtis AB, Ridzon R, Vogel R. et al. Extensive transmission of Mycobacterium tuberculosis from a child. N Engl J Med 1999; 341: 1491-1495
• 13 Detjen AK, Magdorf K. Besonderheiten der Kindertuberkulose [Characteristics of childhood tuberculosis]. Pneumologie 2009; 63: 207-218
• 14 Diel R, Nienhaus A. Pathways of TB Transmission in Children – A Systematic Review of Molecular Epidemiological Studies. Int J Environ Res Public Health 2023; 20: 1737
• 15 Diel R, Meywald-Walter K, Schwarzbach C. et al. Risk of tuberculosis transmission by children in Hamburg, Germany. Respir Med 2023; 209: 107152
• 16 Sultan L, Nyka W, Mills C. et al. Tuberculosis disseminators: a study of the variability of aerial infectivity of tuberculosis patients. Am Rev Respir Dis 1960; 82: 358-369
• 17 Kenyon TA, Valway SE, Ihle WW. et al. Transmission of multi-drugresistant Mycobacterium tuberculosis during a long airplane flight. N Engl J Med 1996; 334: 933-938
• 18 Behr MA, Hopewell PC, Paz EA. et al. Predictive value of contact investigation for identifying recent transmission of Mycobacterium tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 465-469
• 19 Tuberculosis. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2019 Sep. (NICE Guideline, No. 33.). Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553007/
• 20 Guidelines on the Prevention and Control of Tuberculosis in Ireland 2010, National TB Advisory Committee, April 2010. Amended 2014. Verfügbar unter: https://www.hpsc.ie/a-z/vaccinepreventable/tuberculosistb/guidance/tbguidelines2010amended2014/File,4349,en.pdf
• 21 Tuberkulose in der Schweiz – Leitfaden für Fachpersonen des Gesundheitswesens. Version Januar 2021. Verfügbar unter: https://www.tbinfo.ch/wissenszentrum/publikationen/handbuch-tuberkulose.html
• 22 Diel R, Loddenkemper R, Meywald-Walter K. et al. Comparative performance of tuberculin skin test, QuantiFERON-TB-Gold In Tube assay, and T-Spot. TB test in contact investigations for tuberculosis. Chest 2009; 135: 1010-1018
• 23 Døllner H, Ramm CT, Harstad I. et al. Risk of developing tuberculosis after brief exposure in Norwegian children: results of a contact investigation. BMJ Open 2012; 2: e001816
• 24 Veen J. Microepidemics of tuberculosis: the stone-in-the-pond principle. Tuber Lung Dis 1992; 73: 73-76
• 25 Khan EA, Starke JR. Diagnosis of tuberculosis in children: increased need for better methods. Emerg Infect Dis 1995; 1: 115-123
• 26 Elwood RK, Cook JK, Hernández-Garduño E. Risk of tuberculosis in children from smear-negative source cases. Int J Tuberc Lung Dis 2005; 9: 49-55
• 27 Witte P. Tuberkulose – Aktive Fallfindung durch die Gesundheitsämter in Nordrhein-Westfalen im Jahre 2001. Pneumologie 2005; 59-V38
• 28 American Thoracic Society. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: S221-S247
• 29 Diel R, Loddenkemper R, Zellweger JP. et al. European Forum for TB Innovation. Old ideas to innovate tuberculosis control: preventive treatment to achieve elimination. Eur Respir J 2013; 42: 785-801
• 30 World Health Organization (WHO). WHO Consolidated Guidelines on Tuberculosis. Module 1: Prevention – Tuberculosis Preventive Treatment. 2020. Verfügbar unter: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331170/9789240001503-eng.pdf
• 31 Diel R, Hauer B, Loddenkemper R. et al. Empfehlungen für das Tuberkulosescreening vor Gabe von TNF-alpha-Inhibitoren bei rheumatischen Erkrankungen [Recommendations for tuberculosis screening before initiation of TNF-alpha-inhibitor treatment in rheumatic diseases]. Pneumologie 2009; 63: 329-334
• 32 Morgenroth K, Schnabel R. Pathogenese und Pathomorphologie der Tuberkulose. In: Konietzko N, Loddenkemper R. Tuberkulose. Stuttgart: Thieme Verlag; 1999
• 33 Wallgren A. Time-table of tuberculosis. Tubercle 1948; 29: 250-253
• 34 Comstock G, Edwards P. The competing risks for tuberculosis and hepatitis for adult tuberculin reactors. Am Rev Respir Dis 1975; 111: 573-577
• 35 Tufariello JM, Chan J, Flynn JL. Latent tuberculosis: mechanisms of host and bacillus that contribute to persistent infection. Lancet Infec Dis 2003; 3: 578-590
• 36 Marks GB, Bai J, Simpson SE. et al. Incidence of tuberculosis among a cohort of tuberculin-positive refugees in Australia: reappraising the estimates of risk. Am J Resp. Crit Care Med 2000; 162: 1851-1854
• 37 Ferebee SH. Controlled chemoprophylaxis trials in tuberculosis – A general review. Adv Tuberc Res 1970; 18: 28-106
• 38 Sutherland I. Recent studies in the epidemiology of tuberculosis, based on the risk of being infected with tubercle bacilli. Adv Tuberc Res 1976; 19: 1-63
• 39 Neumann G. Aufgaben des Gesundheitsamtes bei der Tuberkulosebekämpfung. Öff Gesund-Wes 1985; 47: 98-100
• 40 Hamblion EL, le Menach A, Anderson LF. Recent TB transmission, clustering and predictors of large clusters in London, 2010–2012: results from first 3 years of universal MIRU-VNTR strain typing. Thorax 2016; 71: 748-756
• 41 Verver S, Warren RM, Beyers N. et al. Rate of reinfection tuberculosis after successful treatment is higher than rate of new tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 1430-1435
• 42 Interrante JD, Haddad MB, Kim L. et al. Exogenous Reinfection as a cause of late recurrent tuberculosis in the United States. Ann Am Thorac Soc 2015; 12: 1619-1626
• 43 Robert Koch-Institut. Bericht zur Epidemiologie der Tuberkulose in Deutschland für 2021. Berlin: RKI; 2023
• 44 Diel R, Meywald-Walter K, Gottschalk R. et al. Ongoing outbreak of tuberculosis in a low-incidence community: a molecular-epidemiological evaluation. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8: 855-861
• 45 Schaberg T, Brinkmann F, Feiterna-Sperling C. et al. Tuberkulose im Erwachsenenalter: Eine S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie, Präventive Therapie und Chemoprophylaxe der Tuberkulose im Erwachsenenalter des Deutschen Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose e.V. (DZK) und der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. (DGP). Pneumologie 2023; 76: 727-819
• 46 Bales S, Baumann HG, Schnitzler N. Kommentar zum Infektionsschutzgesetz – IfSG. Köln: Verlag W. Kohlhammer; 2003
• 47 Erdle H. Das Infektionsschutzgesetz, Kommentar. Landsberg/Lech: ecomed Verlagsgesellschaft; 2021
• 48 Anonymus. Die Tätigkeit des Gesundheitsamtes bei der Tuberkulosefürsorge. VersR 1959: 353–355
• 49 Kaufmann SHE. Die Immunantwort gegen Tuberkulose. In: Konietzko N, Loddenkemper R. Tuberkulose. Stuttgart: Thieme Verlag; 1999
• 50 Singh D, Sutton C, Woodcock A. Tuberculin test measurement – variability due to the time of reading. Chest 2002; 122: 1299-1301
• 51 Youssef E, Wooltorton E. Serious allergic reactions following tuberculin skin tests. CMAJ 2005; 173: 34
• 52 Menzies D. Interpretation of repeated tuberculin tests. Boosting, conversion and reversion. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 15-21
• 53 Poulsen A. Some clinical features of tuberculosis. 1. Incubation period. Acta Tuberc Scand 1950; 24: 311-346
• 54 Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose (DZK). Richtlinien zur Tuberkulindiagnostik. Dt Ärztebl 1966; 93: 1199-1201
• 55 Horsburgh CR. Priorities for the treatment of latent tuberculosis infection in the United States. N Engl J Med 2004; 350: 2060-2079
• 56 Latorre I, De Souza-Galvão M, Ruiz-Manzano J. et al. Evaluating the non-tuberculous mycobacteria effect in the tuberculosis infection diagnosis. Eur Respir J 2010; 35: 338-342
• 57 Mancuso JD, Mody RM, Olsen CH. et al. The Long-term Effect of Bacille Calmette-Guérin Vaccination on Tuberculin Skin Testing: A 55-Year Follow-Up Study. Chest 2017; 152: 282-294
• 58 Diel R. Long-term Effect of Bacille Calmette-Guérin Vaccination in Tuberculin Skin Testing: A New Reality for TB Prevention. Chest 2017; 152: 235-236
• 59 Comstock GW. Identification of an effective vaccine against tuberculosis. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 479-480
• 60 Tissot F, Zanetti G, Francioli P. et al. Influence of Bacille Calmette-Guérin vaccination on size of tuberculin skin test reaction: to what size?. Clin Inf Dis 2005; 40: 211-217
• 61 Menzies D, Pai M, Comstock G. Meta-analysis: new tests for the diagnosis of latent tuberculosis infection: areas of uncertainty and recommendations for research. Ann Intern Med 2007; 146: 340–354 Erratum in: Ann Intern Med 2007; 146: 688
• 62 Mori T, Sakatani M, Yamagishi F. et al. Specific detection of tuberculosis infection: an interferon-gamma-based assay using new antigens. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 59-64
• 63 Diel R, Goletti D, Ferrara G. et al. Interferon-γ release assays for the diagnosis of latent Mycobacterium tuberculosis infection: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J 2011; 37: 88-99
• 64 Simon K, Gutland M. Die Tuberkulinprobe in der Klinik – Dosierung und Wertung. Prax Klin Pneumol 1988; 42: 423-426
• 65 Lange C, Schaberg T, Diel R. et al. Aktueller Stand der Tuberkulosediagnostik. DMW 2006; 131: 341-347
• 66 Pai M, Kalantri S, Dheda K. New tools and emerging technologies for the diagnosis of tuberculosis: Part 1. Latent tuberculosis. Expert Rev Mol Diagn 2006; 6: 413-422
• 67 Anibarro L, Trigo M, Villaverde C. et al. Interferon-γ release assays in tuberculosis contacts: is there a window period?. Eur Respir J 2011; 37: 215-217
• 68 Lee SW, Oh DK, Lee SH. et al. Time interval to conversion of interferon-{ gamma} release assay after exposure to tuberculosis. Eur Respir J 2011; 37: 1447-1452
• 69 Diel R, Loddenkemper R, Nienhaus A. Evidence-based comparison of commercial interferon-gamma release assays for detecting active TB: a metaanalysis. Chest 2010; 137: 952-968
• 70 Sester M, Sotgiu G, Lange C. et al. Interferon-γ release assays for the diagnosis of active tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J 2011; 37: 100-111
• 71 Hoffmann M, Raven P. The use of Interferon-gamma Release assays in HIV-positive individuals. Eur Infect Dis 2010; 4: 23-29
• 72 Zhang Y, Zhou G, Shi W. et al. Comparing the diagnostic performance of QuantiFERON-TB Gold Plus with QFT-GIT, T-SPOT. TB and TST: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis 2023; 23: 40
• 73 Ortiz-Brizuela E, Apriani L, Mukherjee T. et al. Assessing the diagnostic performance of new commercial IGRAs for Mycobacterium tuberculosis infection: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2023; 76: 1989-1999
• 74 Abubakar I, Lalvani A, Southern J. et al. Two interferon gamma release assays for predicting active tuberculosis: the UK PREDICT TB prognostic test study. Health Technol Assess 2018; 22: 1-96
• 75 Rangaka MX, Wilkinson K, Seldon R. et al. The effect of HIV-1 infection on T cell based and skin test detection of tuberculosis infection. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 514-529
• 76 Liebeschuetz S, Bamber S, Ewer K. et al. Diagnosis of tuberculosis in South African children with a T-cell-based assay: a prospective cohort study. Lancet 2004; 364: 2196-2039
• 77 Passalent L, Khan K, Richardson R. Detecting latent tuberculosis infection in hemodialysis patients: A head-to-head comparison of the T-SPOT.TB test, tuberculin skin test, and an expert physician panel. Clin J Am Soc Nephr 2007; 2: 68-73
• 78 Diel R, Hauer B, Loddenkemper R. et al. Empfehlungen für das Tuberkulosescreening vor Gabe von TNF-α-Inhibitoren bei rheumatischen Erkrankungen. Pneumologie 2009; 63: 329-334
• 79 Surve S, Bhor V, Naukariya K. et al. Discordance between TST and QFT-TBGold Plus for Latent Tuberculosis Screening among Under-Five Children: An Interim Analysis. J Trop Pediatr 2021; 67: fmab103
• 80 Ge L, Ma JC, Han M. et al. Interferon-γ release assay for the diagnosis of latent Mycobacterium tuberculosis infection in children younger than 5 years: a meta-analysis. Clin Pediatr (Phila) 2014; 53: 1255-1263
• 81 Buonsenso D, Noguera-Julian A, Moroni R. et al. Performance of QuantiFERON-TB Gold Plus assays in paediatric tuberculosis: a multicentre PTBNET study. Thorax 2023; 78: 288-296
• 82 Kay AW, Islam SM, Wendorf K. et al. Interferon-γ Release Assay Performance for Tuberculosis in Childhood. Pediatrics 2018; 141: e20173918
• 83 Meyer M, Clarke P, O’Regan AW. Utility of the lateral chest radiograph in the evaluation of patients with a positive tuberculin skin test result. Chest 2003; 124: 1824-1827
• 84 Feiterna-Sperling C, Brinkmann F, Adamczick C. S2k-Leitlinie zur Diagnostik, Prävention und Therapie der Tuberkulose im Kindes- und Jugendalter. Pneumologie 2017; 71: 629-680
• 85 Dharmadhikari AS, Mphahlele M, Stoltz A. et al. Surgical face masks worn by patients with multidrug-resistant tuberculosis: impact on infectivity of air on a hospital ward. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 1104-1109
• 86 Fox GJ, Redwood L, Chang V. et al. The Effectiveness of Individual and Environmental Infection Control Measures in Reducing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis: A Systematic Review. Clin Infect Dis 2021; 72: 15-26
• 87 Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. American Thoracic Society. MMWR Recomm Rep 2000; 49: 1-51
• 88 Casa I, Esteve M, Guerola R. et al. Serial testing of health care workers for tuberculosis infection: A prospective cohort study. PLos One 2020; 15: e0235986
• 89 Nardell EA, Wallis RS. Here today – gone tomorrow: the case for transient acute tuberculosis infection. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 734-735
• 90 Updated guidelines for using interferon gamma release assays to detect Mycobacterium tuberculosis infection – United States, 2010. MMWR Recomm Rep 2010; 59: 1-25
• 91 Perry S, Parsonnet J, Commentary H. pylori infection in early life and the problem of imperfect tests. Int J Epidemiol 2005; 34: 1356-1358
• 92 Perry S, Sanchez L, Yang S. et al. Reproducibility of QuantiFERON-TB gold in-tube assay. Clin Vaccine Immunol 2008; 15: 425-432
• 93 Ewer K, Millington KA, Deeks JJ. et al. Dynamic antigen-specific T cell responses after point-source exposure to Mycobacterium tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 831-839
• 94 Friedman LN, Nash ER, Bryant J. et al. High rate of negative results of tuberculin and QuantiFERON tests among individuals with a history of positive skin test results. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27: 436-441
• 95 Altet N, Dominguez J, Souza-Galvão ML. et al. Predicting the Development of Tuberculosis with the Tuberculin Skin Test and Quanti-FERON Testing. Ann Am Thorac Soc 2015; 12: 680-688
• 96 Winje BA, White R, Syre H. et al. Stratification by interferon-γ release assay level predicts risk of incident TB. Thorax 2018; 73: 652-661
• 97 Gupta RK, Lipman M, Jackson C. et al. Quantitative IFN-γ Release Assay and Tuberculin Skin Test Results to Predict Incident Tuberculosis. A Prospective Cohort Study. Am J Respir Crit Care Med 2020; 201: 984-991
• 98 Andrews JR, Hatherill M, Mahomed H. et al. The dynamics of Quanti-FERON-TB gold in-tube conversion and reversion in a cohort of South African adolescents. Am J Respir Crit Care Med 2015; 191: 584591
• 99 RKI. Empfehlungen für die Wiederzulassung zu Gemeinschaftseinrichtungen gemäß § 34 Infektionsschutzgesetz. Verfügbar unter (Stand 5.1.2023): https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Wiederzulassung/Wiederzulassung_Tabelle.pdf?__blob=publicationFile
• 100 RKI. Tuberkulose in großen Gemeinschaften. Beispiele der Handhabung von Umgebungsuntersuchungen. Epid Bull 2001; 41: 25-29
• 101 ArbMedVV, Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge vom 18. Dezember 2008 (BGBl. I S. 2768), zuletzt geändert durch Artikel 1 der Verordnung vom 12. Juli 2019 (BGBl. I S. 1082). ArbMedVV – Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge.gesetze-im-internet.de
• 102 Nowak D, Ochmann U, Brandenburg S. et al. COVID-19 als Berufskrankheit oder Arbeitsunfall: Überlegungen zu Versicherungsschutz und Meldepflicht in der gesetzlichen Unfallversicherung. DMW 2021; 146: 198-204
• 103 Hermes L, Kersten JF, Nienhaus A. et al. Risk Analysis of latent tuberculosis infection among health workers compared to employees in other sectors. Int J Environ Res Public Health 2020; 17: 4643
• 104 Zielinski N, Stranzinger J, Zeeb H. et al. Latent tuberculosis infection among health workers in Germany – a retrospective study on progression risk and use of preventive therapy. Int J Environ Res Public Health 2021; 18: 7053
• 105 RKI. Zu einer ausgedehnten Tuberkulosehäufung im Wohn- und Arbeitsumfeld von Behinderten. Epid Bull 2004; 44: 378-379
• 106 World Health Organization. Tuberculosis and air travel.Guidelines for prevention and control. 3rd edition. Geneva: WHO; 2008
• 107 ECDC. Risk assessment guidelines for infectious diseases transmitted on aircraft (RAGIDA) – Tuberculosis. Stockholm: ECDC; 2014
• 108 an der Heiden M. Kontaktpersonen-Nachverfolgung nach einem Todesfall eines XDR-Tuberkulosepatienten in einem Flugzeug, Deutschland 2013. Epid Bull 2017; 13: 113-117
• 109 Abubakar I. Tuberculosis and air travel: a systematic review and analysis of policy. Lancet Infect Dis 2010; 10: 176-183
• 110 Kotila SM, Payne Hallstrom L, Jansen N. et al. Systematic review on tuberculosis transmission on aircraft and update of the European Centre for Disease Prevention and Control risk assessment guidelines for tuberculosis transmitted on aircraft (RAGIDA-TB). Euro Surveill 2016; 21
• 111 Tierseuchengesetz in der Fassung der Bekanntmachung vom 22. Juni 2004. Bundesgesetzblatt; I S. 1260; 3588. 2007
• 112 Verordnung über meldepflichtige Tierkrankheiten in der Fassung der Bekanntmachung vom 11. Februar 2011. Bundesgesetzblatt; I S. 252.2011
• 113 Malakmadze N, González IM, Oemig T. et al. Unsuspected recent transmission of tuberculosis among high-risk groups: implications of universal tuberculosis genotyping in its detection. Clin Infect Dis 2005; 40: 366-373
• 114 De Vries G, van Hest RA, Burdo CC. et al. A Mycobacterium tuberculosis cluster demonstrating the use of genotyping in urban tuberculosis control. BMC Infect Dis 2009; 9: 151
• 115 Diel R, Kohl TA, Maurer FP. et al. Accuracy of whole-genome sequencing to determine recent tuberculosis transmission: an 11-year population-based study in Hamburg, Germany. Eur Respir J 2019; 54: 1901154