Download PDF
Geriatrie up2date 2023; 05(04): 257-271
DOI: 10.1055/a-2158-3158
Weitere Teilgebiete der Inneren Medizin

Neue orale Antidiabetika in der Therapie des geriatrischen Patienten

Anke Bahrmann
› Further Information
Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Ein vorrangiges Therapieziel bei Patienten mit Diabetes mellitus im hohen Lebensalter ist der Erhalt der Lebensqualität und die Vermeidung von therapiebedingten Akutkomplikationen. Sollten Lebensstiländerungen nicht ausreichen, um das individuelle Therapieziel zu erreichen, besteht die Indikation zur medikamentösen Therapie. In diesem Beitrag werden die Besonderheiten der oralen antidiabetischen Therapie bei älteren Menschen mit Typ-2-Diabetes erläutert.

Abstract

Sodium-glucose linked transporter 2 (SGLT-2) inhibitors and oral glucagon-like peptide-1 (GLP-1) analogues are among the new oral antidiabetic agents. primary therapeutic goal in the elderly is to maintain quality of life and avoid treatment-related acute complications such as hypoglycemia. The individual abilities and resources as well as treatment wishes of older people must be taken into account when determining therapy goals and the therapy of diabetes mellitus. SGLT-2 inhibitors can also be used in older people with diabetes. Their advantage is lowering blood glucose without an inherent hypoglycemic risk, as well as reduced cardiovascular morbidity and mortality and a nephroprotective effect in people with type 2 diabetes and preexisting cardiovascular disease. During use, increased risks for mycotic genital infections, polyuria, and desiccosis should be noted. In rare cases, normoglycemic ketoacidosis may occur. The article discusses the specifics of oral antidiabetic therapy in the elderly patient with type 2 diabetes.

Kernaussagen

  • Ein vorrangiges Therapieziel bei Patienten mit Diabetes mellitus im hohen Lebensalter ist der Erhalt der Lebensqualität und die Vermeidung von therapiebedingten Akutkomplikationen wie z.B. Hypoglykämien.

  • „Choose wisely“ sollte das Prinzip jeder medikamentösen Therapie sein. Jede Medikamentenänderung sollte in kleinen Schritten erfolgen, da im Alter sowohl der Abbau der Medikamente über die Niere als auch über die Leber verlangsamt ist („start, go and stop slow“).

  • Die individuellen Fähigkeiten und Ressourcen sowie Behandlungswünsche älterer Menschen müssen bei der Festlegung der Therapieziele und der Therapie des Diabetes mellitus berücksichtigt werden.

  • Sodium-Glucose-linked-Transporter-2-Hemmer (SGLT-2-Hemmer) können auch bei älteren Menschen mit Diabetes eingesetzt werden. Ihre Vorteile sind:

    • das Senken der Blutglukose ohne eigenes Hypoglykämierisiko,

    • eine verminderte kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität und

    • eine nephroprotektive Wirkung bei Menschen mit Typ-2-Diabetes und vorbestehender kardiovaskulärer Erkrankung.

  • SGLT-2-Hemmer und orale Glucagon-like-Peptide-1(GLP-1)-Analoga zählen zu den neuen oralen Antidiabetika.

  • Während des Einsatzes sollen erhöhte Risiken für mykotische genitale Infektionen, Polyurie und Exsikkose beachtet werden.

  • Vor Operationen oder bei Nahrungskarenz sollten die SGLT-2-Hemmer pausiert werden.

  • In seltenen Fällen kann eine normoglykämische Ketoazidose auftreten.

Schlüsselwörter

SGLT-2-Hemmer - GLP-1-Analoga - Alter - Gliflozine - Polypharmazie

Keywords

SGLT-2 inhibitors - GLP-1 analogues - age - gliflozines - polypharmacy


Publication History

Article published online:
18 October 2023

© 2023. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Bahrmann A. S2k-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Alter. AWMF-Register-Nr.: 057-017. Diabetologie 2018; 13: 423-492
    Thieme ConnectSearch in Google Scholar
  • 2 Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale Versorgungsleitlinie Typ-2-Diabetes – Teilpublikation der Langfassung, 2. Auflage. Version 1. 2021
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Das Kompetenz-Centrum Geriatrie. Stand: 25.03.2023. Im Internet:. https://www.kcgeriatrie.de
  • 4 Landgraf R, Kellerer M, Fach E. et al. Praxisempfehlungen DDG/DGIM. Diabetologie 2015; 10 (Suppl. 02) S140-S151
    Thieme ConnectSearch in Google Scholar
  • 5 James PA, Oparil S, Carter BL. et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507-520
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 American Diabetes Association. 10. Older Adults. Diabetes Care 2015; 38 (Suppl. 01) S67-S69
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Sinclair A, Morley JE, Rodriguez-Mañas L. et al. Diabetes mellitus in older people: position statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People (EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMA 2012; 13: 497-502
    Search in Google Scholar
  • 8 Quaseem A, Wilt TJ, Kansagara D. et al. Hemoglobin A1c targets for glycemic control with pharmacologic therapy for nonpregnant adults with type 2 diabetes mellitus: a guidance statement update from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2018; 168: 569-576
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Zeyfang A, Wernecke J, Bahrmann A. Diabetes mellitus im Alter. Diabetologie 2022; 17 (Suppl. 02) 226-236
    Thieme ConnectSearch in Google Scholar
  • 10 Zinman B, Wanner C, Lachin JM. et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2015; 373: 2117-2128
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Ridderstrale M, Toura lE, Fitchett D. Effect of empagliflozin on cardiovascular death in subgroups by age: results from EMPA-REG OUTCOME 1109-P. American Diabetes Association 76th Scientific Sessions, 10–14 June 2016, New Orleans, Louisiana, USA.
  • 12 Monteiro P, Bergenstal R, Toural E. et al. On behalf of the EMPA-REG OUTCOME investigators. Efficacy and safety of empagliflozin in older patients in the EMPA-REG OUTCOME trial. Age Ageing 2019; 48: 859-866
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Wanner C, Insucchi SE, Zinman B. Empagliflozin and progression in kidney disease in type 2 diabetes. N Engl J Med 2016; 375: 323-334
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Herrington WG, Staplin N. The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. et al. Empagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med 2023; 388: 117-127
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Nuffield Department of Population Health Renal Studies Group, SGLT2 inhibitor Meta-Analysis Cardio-Renal Trialists’ Consortium. Impact of diabetes on the effects of sodium glucose co-transporter-2 inhibitors on kidney outcomes: collaborative meta-analysis of large placebo-controlled trials. Lancet 2022; 400: 1788-1801
    Search in Google Scholar
  • 16 Landgraf R, Aberle J, Birkenfeld AL. et al. Therapie des Typ-2-Diabetes. Diabetologie 2022; 17 (Suppl. 02) S159-S204
    Thieme ConnectSearch in Google Scholar
  • 17 Mone P, Lombardi A, Gambardella J. et al. Empagliflozin improves cognitive impairment in frail older adults with type 2 diabetes and heart failure with preserved ejection fraction. Diabetes Care 2022; 45: 1247-1251
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Fachinformation Empagliflozin, Böhringer Ingelheim und Lilly Pharma GmbH, Stand Juni 2022.
  • 19 Böhm M, Butler J, Filippatos G. et al. Empagliflozin improves outcomes in patients with heart failure and preserved ejection fraction irrespective of age. J Am Coll Cardiol 2022; 80: 1-18
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Cahn A, Mosenzon O, Wiviott SD. et al. Efficacy and safety of dapagliflozin in the elderly: analysis from the DECLARE-TIMI 58 study. Diabetes Care 2020; 43: 468-475
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Perkovic V, Jardine MJ, Neal B. et al. Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2019; 380: 2295-2306
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Lee MK, Kim B, Han K. et al. Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors and risk of retinal vein occlusion among patients with type 2 diabetes: a propensity score-matched cohort study. Diabetes Care 2021; dc203133
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Strain WD, Frenkel O, James MA. et al. Effects of semaglutide on stroke subtypes in type 2 diabetes: post hoc analysis of the randomized SUSTAIN 6 and PIONEER 6. Stroke 2022; 53: 2749-2757
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Schmidt C, Reitzle L, Paprott R. et al. Diabetes mellitus und Begleiterkrankungen – Querschnittstudie mit Kontrollgruppe anhand vertragsärztlicher Abrechnungsdaten. J Health Monit 2021; 20-37
    CrossrefSearch in Google Scholar
  • 25 Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA), Hrsg.. Nutzenbewertungsverfahren zum Wirkstoff Empagliflozin (Erneute Nutzenbewertung: Diabetes mellitus Typ 2). Accessed June 26, 2023 at: https://www.g-ba.de/bewertungsverfahren/nutzenbewertung/220/
  • 26 Cannon CP, Pratley R, Dagogo-Jack S. et al. Cardiovascular Outcomes with Ertugliflozin in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2020; 383: 1425-1435
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Zinman B, Wanner C, Lachin J. et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015; 373: 2117-2128
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Avgerinos I, Michailidis T, Liakos A. et al. Oral semaglutide for type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Obes Metab 2020; 22: 333-345
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar