Zusammenfassung
Einleitung Nach der Evidenz aus randomisierten Studien und aktuellen Leitlinien wird das elektive Carotis-Stenting (CAS) gegenüber der Carotisendarteriektomie (CEA) immer noch als Zweitlinientherapie angesehen. Die Publikation der randomisierten Vergleichsstudien für Patienten mit symptomatischen Stenosen erfolgte allerdings vor deutlich mehr als 10 Jahren. Angesichts von Problemen der deutschen Qualitätssicherung bei der sauberen Trennung zwischen elektiven und Notfalleingriffen und geringen Fallzahlen für die CAS-Nischenindikationen erschien es sinnvoll, neurologisch kontrollierte CAS-Ergebnisse darzustellen, und zu untersuchen, ob elektives CAS die strengen Qualitätskriterien durchgängig erfüllt und welche Unterschiede zu notfälligen CAS-Eingriffen beim akuten ischämischen Schlaganfall bestehen.
Material und Methoden Zwischen 01/2012 und 07/2022 wurden 141 elektive CAS-Eingriffe zur Behandlung von Patienten mit symptomatischen (n = 123) und asymptomatisch (n = 18) Stenosen durchgeführt. Bei 134 dieser elektiven Eingriffe (95 %) konnte eine Protektion durch ein Filtersystem erfolgen. Im gleichen Zeitraum wurden 158 Patienten im Rahmen eines akuten Schlaganfalles mittels Carotis-Stent behandelt. Die Komplikationsrate wurde anhand neurologisch kontrollierter Daten ermittelt. Bei den Notfall-Eingriffen wurden CAS-bezogene Komplikationen (Stent-Thrombosen, Stent-assoziierte Gefäßschäden, Thrombembolien und symptomatische Blutungen) extrahiert und das klinische Outcome (NIHSS-Verlauf) während des stationären Aufenthalts ermittelt.
Ergebnisse Die während des stationären Aufenthalts für elektive symptomatische Patienten ermittelte Rate an Schlaganfällen und Todesfällen lag bei 0,8 %. Eine frühe Behandlung innerhalb der ersten 7 Tage nach dem Indexereignis, Alter > 70 Jahre und Erfahrung des Operateurs waren keine signifikanten Risikofaktoren für das Auftreten von Komplikationen. Nach CAS-asymptomatischer Stenosen wurden keine Komplikationen beobachtet. Die prozedurbezogene Komplikationsrate bei Notfalleingriffen lag bei 7,8 % und war damit erwartungsgemäß signifikant höher als nach elektivem CAS (p < 0,006).
Schlussfolgerung Auch bei begrenzter Indikationsstellung und eingeschränkter Fallzahl ist die Einhaltung der strengen Qualitätskriterien der aktuellen S3-Leitlienie 2022 für elektive CAS-Eingriffe sowohl bei symptomatischen als auch bei asymptomatischen Stenosen in einem erfahrenen Zentrum möglich. Notfall-CAS-Eingriffe haben bei anderen Voraussetzungen signifikant höhere Komplikationsraten und müssen bezüglich der Qualitätssicherung separat betrachtet werden.
Kernaussagen:
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Elektives Carotis-Stenting erfüllt die strengen Qualitätskriterien der aktuellen S3-Leitlinie 2022.
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Notfälliges Carotis-Stenting weist signifikant höhere Komplikationsraten auf als elektive Eingriffe.
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Elektives und notfälliges Carotis-Stenting sind nicht sinnvoll vergleichbar.
Zitierweise
Key words
vascular - angiography - QA/QC - carotid artery stenosis - carotid artery stenting - quality criteria
