Zusammenfassung
Einleitung Trotz der Erfindung vor über 40 Jahren hat sich die TEM nicht flächendeckend durchgesetzt. Gründe sind vor allem hohe Anschaffungskosten, die anspruchsvolle Technik und alternative Therapiemöglichkeiten (radikale Resektionsverfahren), die eine größere onkologische Sicherheit bieten. Allerdings kann die Vermeidung großer Bauchoperation mit Stomaanlage und häufigeren Komplikationen das höhere Rezidivrisiko für einige Patienten aufwiegen.
Wir untersuchten die Resultate der modifizierten und in der Anschaffung kostengünstigeren V-TEM bei der Resektion von Adenomen und Karzinomen und diskutieren den heutigen Stellenwert des Verfahrens anhand der Literatur.
Methode Zwischen 2003 und 2019 wurden 154 Patienten an 170 Befunden mittels V-TEM operiert. Die Daten zu Operation und Follow-up wurden retrospektiv erhoben und ausgewertet.
Ergebnisse Das mediane Alter betrug 67 Jahre, 89 Patienten waren männlich und 65 weiblich. Die V-TEM wurde bei 79 Karzinomen, 77 Adenomen und 14 sonstigen Befunden eingesetzt. Die Komplikationsrate betrug 21,1%, eine R0-Resektion gelang in 78,8% der Fälle. Die Adenomrezidivrate betrug 7,3%, die Gesamtrezidivrate bei Karzinomen 11,9%, Lokalrezidive traten bei 6,8% auf. Das krankheitsspezifische Überleben betrug 100% nach 5 und 94,2% nach 10 Jahren.
Diskussion Der erfolgreiche Einsatz der TEM bei Adenomen und Frühkarzinomen ist unumstritten. Bei Karzinomen ab einem T1 high risk-Stadium muss jedoch mit Rezidivraten von über 10% gerechnet werden, wohingegen mit radikalen Verfahren bessere Ergebnisse erzielt werden können, weshalb diese als Therapie der Wahl in diesen Fällen gelten. Es gibt jedoch kaum Unterschiede bezüglich der Überlebensraten, zudem bietet die TEM eine bessere postoperative Lebensqualität. Insbesondere auch die Kombination neoadjuvanter Verfahren mit der TEM konnten in der Vergangenheit vielversprechende Ergebnisse bei fortgeschritteneren Stadien liefern. Weitere Studien und die geringeren Anschaffungskosten durch Modifikation zur V-TEM könnten der Methode in Zukunft größere Popularität verleihen.
Abstract
Introduction Despite its existence for more than 40 years, the TEM method has not become widespread. The main reasons are the high acquisition costs, the sophisticated technology and alternative procedures (especially radical resection procedures), which provide greater oncological safety. However, avoiding major abdominal surgery with the creation of a stoma and higher complication rates can outweigh the higher risk of recurrence for some patients. We examined the results using V-TEM with reduced acquisition costs in the resection of adenomas and carcinomas and discussed its importance by literature .
Method From 2003 to 2019, 154 patients with 170 findings were operated by V-TEM technology. Data on the operation and follow-up were collected and analyzed retrospectively.
Results The median age was 67 years, 89 patients were male and 65 female. V-TEM was performed on 79 carcinomas, 77 adenomas and 14 other findings. The complication rate was 21.2 %. R0 resection was achieved in 78.8 %. The adenoma recurrence rate was 7.3 %, the overall recurrence rate for carcinomas 11.9 %, local recurrences were observed in 6.8 %. The disease-specific survival is 100 % at 5 years and 94.2 % at ten years.
Discussion The successful use of TEM in adenomas and early carcinomas is undisputed. When treating carcinomas from a T1 high risk stage using TEM, recurrence rates higher than 10 % must be expected. Better results can be achieved with radical procedures, this is why they are considered the therapy of choice in these cases. However, there are no differences in terms of survival rates and TEM offers proven better postoperative quality of life. In particular, the combination of neoadjuvant procedures with TEM delivered promising results in more advanced stages. Further studies on TEM and the possibility of lower acquisition costs through modification to V-TEM could make the method more popular in the future.
Schlüsselwörter Darm - Rektumkarzinom - Transanale endoskopische Mikrochirurgie - Kolorektale Chirurgie - Minimalinvasiv - Lokale Resektion
Keywords Rectum - rectal cancer - transanal microsurgery - colorectal surgery - minimal invasive - local resection
