Die neue Leitlinie für gastrointestinale Infektionen

Was ist neu?

Diagnostik Bei Auftreten einer gastrointestinalen Durchfallerkrankung soll eine Diagnostik gezielt und nur in bestimmten Fällen durchgeführt werden; ein wichtiges Ziel ist die Vermeidung der Überdiagnostik durch Identifizierung bedrohlicher Fälle, in denen eine rasche und zielgerichtete Diagnostik erfolgen soll. Eine PCR-Diagnostik in Form von sogenannten „Gastroenteritis-Panels“ sollte nur bei speziellen Fragestellungen genutzt werden.

Therapie der infektiösen Gastroenteritis Der Hauptpfeiler der Therapie bei gastrointestinalen Infektionen bleibt die orale Flüssigkeitssubstitution, auch im stationären Bereich. In Ausnahmefällen kann eine empirische Antibiose nach Probengewinnung für die mikrobiologische Diagnostik erfolgen; dann sollten in keinem Fall mehr Fluorchinolone eingesetzt werden.

Therapie der CDI Die Empfehlungen zur Clostridioides-difficile-Infektion (CDI) wurden gemäß der aktuellen Datenlage und angelehnt an internationale Leitlinien angepasst, primär soll jetzt Vancomycin oder, insbesondere bei erhöhtem Rezidivrisiko, Fidaxomicin bei einer CDI eingesetzt werden. In der Rezidivtherapie ist Fidaxomicin die Therapie der Wahl, alternativ kann das Vancomycin-Ausschleichschema verwendet werden. Die effektivste Therapie des Rezidivs stellt zwar der fäkale Mikrobiota-Transfer (FMT) dar, dieser ist allerdings in Deutschland nicht standardisiert verfügbar und sollte nur in Zentren durchgeführt werden.

Therapie der Reisediarrhö Bei fieberhafter Diarrhö und/oder blutiger Diarrhö sollte eine sofortige Malariadiagnostik erfolgen, da die fieberhafte Diarrhö das einzige Symptom einer Malaria sein kann. Generell sollte primär eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr erfolgen. Bei Patienten mit fieberhafter Diarrhö und/oder Blutabgängen empfiehlt sich die Gabe von 1-malig Azithromycin 1000mg.

Abstract

Gastrointestinal infections are still responsible for around 60% of the infectious diseases that must be reported in Germany and are probably among the most common gastroenterological diseases. The main therapy for gastrointestinal infections remains oral fluid replacement. The recommendations for Clostridioides difficile infections (CDI) have been adapted according to the current data and based on international guidelines; vancomycin or, especially if there is an increased risk of recurrence, fidaxomicin should now be used primarily in CDI. In the case of febrile diarrhea and/or bloody diarrhea, malaria diagnosis should be carried out immediately.

Schlüsselwörter

Infektionen - gastrointestinal - Clostridioides difficile - Erregerdiagnostik - Therapie - Reisediarrhö

Keywords

infections - gastrointestinal - Clostridioides difficile - pathogen diagnostics - therapy - traveler's diarrhea

Publication History

Article published online:
23 May 2024

• Literatur

• 1 Robert Koch Institut (RKI). Infektionsepidemiologisches Jahrbuch für 2020. Accessed March 06, 2024 at: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Jahrbuch/Jahrbuch_2020.html
• 2 Lammert F, Lynen Jansen P, Lerch MM. Weissbuch Gastroenterologie 2020/2021: Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, der Leber und der Bauchspeicheldrüse – Gegenwart und Zukunft. Berlin, Boston: De Gruyter; 2019
• 3 Freeman K, Mistry H, Tsertsvadze A. et al. Multiplex tests to identify gastrointestinal bacteria, viruses and parasites in people with suspected infectious gastroenteritis: a systematic review and economic analysis. Health Technol Assess 2017; 21: 1-188
• 4 Spina A, Kerr KG, Cormican M. et al. Spectrum of enteropathogens detected by the FilmArray GI Panel in a multicentre study of community-acquired gastroenteritis. Clin Microbiol Infect 2015; 21: 719-728
• 5 Axelrad JE, Freedberg DE, Whittier S. et al. Impact of Gastrointestinal Panel Implementation on Health Care Utilization and Outcomes. J Clin Microbiol 2019; 57 (03) e01775-18
• 6 Robert Koch-Institut. Campylobacter-Enteritis. RKI-Ratgeber. Accessed March 06, 2024 at: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Campylobacter.html
• 7 Sanders JW, Frenck RW, Putnam SD. et al. Azithromycin and loperamide are comparable to levofloxacin and loperamide for the treatment of traveler’s diarrhea in United States military personnel in Turkey. Clin Infect Dis 2007; 45: 294-301
• 8 Allen SJ, Wareham K, Wang D. et al. Lactobacilli and bifidobacteria in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea and Clostridium difficile diarrhoea in older inpatients (PLACIDE): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet 2013; 382: 1249-1257
• 9 Epple HJ, Zeitz M. Infectious enteritis. Internist (Berl) 2011; 52: 1038-1040
• 10 Bernard H, Hohne M, Niendorf S. et al. Epidemiology of norovirus gastroenteritis in Germany 2001–2009: eight seasons of routine surveillance. Epidemiol Infect 2014; 142: 63-74
• 11 Buchwald DS, Blaser MJ. A review of human salmonellosis: II. Duration of excretion following infection with nontyphi Salmonella. Rev Infect Dis 1984; 6: 345-356
• 12 Louie TJ, Miller MA, Mullane KM. et al. Fidaxomicin versus vancomycin for Clostridium difficile infection. N Engl J Med 2011; 364: 422-431
• 13 Cornely OA, Crook DW, Esposito R. et al. Fidaxomicin versus vancomycin for infection with Clostridium difficile in Europe, Canada, and the USA: a double-blind, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet Infect Dis 2012; 12: 281-289
• 14 Friedenberg F, Fernandez A, Kaul V. et al. Intravenous metronidazole for the treatment of Clostridium difficile colitis. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1176-1180
• 15 Johnson S. Recurrent Clostridium difficile infection: a review of risk factors, treatments, and outcomes. J Infect 2009; 58: 403-410
• 16 Cornely OA, Miller MA, Louie TJ. et al. Treatment of first recurrence of Clostridium difficile infection: fidaxomicin versus vancomycin. Clin Infect Dis 2012; 55 (Suppl. 02) S154-S161
• 17 Hvas CL, Dahl Jørgensen SM, Jørgensen SP. et al. Fecal Microbiota Transplantation Is Superior to Fidaxomicin for Treatment of Recurrent Clostridium difficile Infection. Gastroenterology 2019; 156: 1324-1332.e3
• 18 Burchard GD, Hentschke M, Weinke T. et al. Travelers’ diarrhea. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 1673-1683
• 19 Sasse M, Reinhardt F, Lübbert C. Traveler’s Diarrhea. Dtsch Med Wochenschr 2021; 146: 1258-1264
• 20 Olson S, Hall A, Riddle MS. et al. Travelers’ diarrhea: update on the incidence, etiology and risk in military and similar populations – 1990–2005 versus 2005–2015, does a decade make a difference?. Trop Dis Travel Med Vaccines 2019; 5: 1