Zusammenfassung
Bei etwa 5 Prozent aller Patientinnen mit metastasiertem Mammakarzinom kommt es zu
einer Fernmetastasierung in die Hirnhäute, der sogenannten Meningeosis carcinomatosa.
Das mediane
Überleben dieser Patientinnen liegt bei 3,5 bis 4,5 Monaten. Aktuelle Therapieansätze
basieren auf einer strahlentherapeutischen, systemischen sowie intrathekalen Behandlung.
Für letzteres
sind unter anderem die Wirkstoffe Methotrexat, liposomales Cytarabin und Trastuzumab
erhältlich. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es, einen Überblick über diese intrathekalen
Therapieoptionen bei der Meningeosis carcinomatosa zu geben. Dafür wurde eine systematische
Literaturrecherche in der Datenbank PubMed mittels folgender Begriffe durchgeführt:
„meningeal
metastases“, „meningeal carcinomatosis“, „leptomeningeal metastasis“, „leptomeningeal
carcinomatosis“, „leptomeningeal disease“, „breast cancer“, „MTX“, „Methotrexate“,
„DepoCyte“,
„liposomal cytarabine“, „Trastuzumab“ und „Anti-HER2“. Hieraus ergaben sich 75 potenziell
relevante Studien, von denen nach den zuvor festgelegten Ein- und Ausschlusskriterien
11 in diese
Übersichtsarbeit eingeschlossen wurden. Die Studien variieren stark in Bezug auf das
Studiendesign, die Kollektivgröße sowie verwendete Dosierungen der Arzneimittel. Die
intrathekale
Therapie zeigt grundsätzlich ein tolerierbares Nebenwirkungsprofil mit vielversprechenden
Ergebnissen im Hinblick auf das mediane Gesamtüberleben für den Arzneistoff Trastuzumab
bei
HER2-positiven Primärtumoren. Ein multimodaler individueller Ansatz der Therapie sollte
im Fokus bei der Behandlung der Meningeosis carcinomatosa stehen. Es mangelt allerdings
an Studien, um
Wirkungen und Nebenwirkungen der einzelnen Arzneistoffe fundiert vergleichen zu können.
Aufgrund der schlechten Prognose der Meningeosis carcinomatosa sollte ein rein symptomatischer
Therapieansatz (Best Supportive Care) immer in Betracht gezogen und mit den Patientinnen
diskutiert werden.
Schlüsselwörter
Meningeosis carcinomatosa - intrathekale Behandlung - Methotrexat - Cytarabin - Trastuzumab
