Rolle kardialer Biomarker für Risikostratifizierung und postoperatives Monitoring

Zusammenfassung

Trotz der Verwendung mehrerer Risikoscores zur Risikoabschätzung kardiovaskulärer Komplikationen bei nicht kardialen Operationen (NCS) erleidet jeder 7. Patient im Alter von über 45 Jahren binnen 30 Tagen postoperativ eine schwerwiegende kardiale oder zerebrovaskuläre Komplikation. Ein hohes Bewusstsein für perioperative kardiovaskuläre Komplikationen in Kombination mit einer Überwachung auf perioperative Myokardschäden („Perioperative Myocardial Injury“, PMI) ist wichtig bei diesen Patienten. Basierend auf den zunehmenden wissenschaftlichen Erkenntnissen über die Rolle kardialer Biomarker in diesem Setting hebt die ESC-Leitlinie zum kardiovaskulären Assessment und Management von Patienten mit nicht kardialen chirurgischen Eingriffen insbesondere die Bedeutung von hochsensitiven kardialen Troponin-Messungen vor und 24–48 Stunden nach NCS mit mittlerem/hohem Risiko hervor zur Identifizierung von Risikopatienten, um die perioperative Myokardschädigung frühzeitig zu erkennen. Eine systematische PMI-Abklärung, um die zugrunde liegende Pathophysiologie zu identifizieren und die Therapie festzulegen, wird empfohlen.

Abstract

Despite the use of multiple risk scores to estimate the risk of cardiovascular complications after non-cardiac surgery (NCS), one in seven patients older than 45 years suffers a major cardiac or cerebrovascular complication within 30 days. High awareness of perioperative cardiovascular complications combined with monitoring for perioperative myocardial damage (PMI) is important in these patients. Based on increasing scientific evidence about the role of cardiac biomarkers in this setting, the ESC guideline for cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery particularly highlights the importance of high-sensitive cardiac troponin measurements before intermediate/high-risk NCS and 24–48 hours later to identify high-risk patients and to detect perioperative myocardial injury. After that, a systematic PMI workup to identify the underlying pathophysiology and determine therapy is recommended.

Was ist wichtig?

• Die präoperative Bestimmung kardialer Biomarker ist bei über 65-jährigen und jüngeren Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen, die sich einem nicht kardialen chirurgischen Eingriff mit mittlerem oder hohem chirurgischen Risiko unterziehen, erforderlich.

• Die postoperative Bestimung von hs-cTroponin führt zur frühzeitigen Erkennung eines postoperativen Myokardschadens.

Schlüsselwörter

NCS - kardiale Biomarker - nicht kardialer Eingriff

Keywords

NCS - cardiac biomarker - non-cardiac surgery

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
08. Februar 2024

• Literatur

• 1 Weber M, Luchner A, Seeberger M. et al. Incremental value of high-sensitive troponin T in addition to the revised cardiac index for peri-operative risk stratification in non-cardiac surgery. Eur Heart J 2013; 34: 853-862
• 2 Duceppe E, Patel A, Chan MTV. et al. Preoperative N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and cardiovascular events after noncardiac surgery: a cohort study. Ann Intern Med 2020; 172: 96-104
• 3 Park SJ, Choi JH, Cho SJ. et al. Comparison of transthoracic echocardiography with N-terminal pro-brain natriuretic peptide as a tool for risk stratification of patients undergoing major noncardiac surgery. Korean Circ J 2011; 41: 505-511
• 4 Huelsmann M, Neuhold S, Resl M. et al. PONTIAC (NT-proBNP selected prevention of cardiac events in a population of diabetic patients without a history of cardiac disease): a prospective randomized controlled trial. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 1365-1372
• 5 Ledwidge M, Gallagher J, Conlon C. et al. Natriuretic peptide-based screening and collaborative care for heart failure: the STOP-HF randomized trial. JAMA 2013; 310: 66-74
• 6 Mueller C, McDonald K, de Boer RA. et al. Heart Failure Association of the European Society of Cardiology practical guidance on the use of natriuretic peptide concentrations. Eur J Heart Fail 2019; 21: 715-731
• 7 Gualandro DM, Puelacher C, Lurati Buse G. et al. Comparison of high-sensitivity cardiac troponin I and T for the prediction of cardiac complications after non-cardiac surgery. Am Heart J 2018; 203: 67-73
• 8 Devereaux PJ, Biccard BM, Sigamani A. Writing Committee for the Vision Study Investigators. et al. Association of postoperative high-sensitivity troponin levels with myocardial injury and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery. JAMA 2017; 317: 1642-1651
• 9 Puelacher C, Gualandro DM, Lurati Buse G. et al. Etiology of peri-operative myocardial infarction/injury after noncardiac surgery and associated outcome. J Am Coll Cardiol 2020; 76: 1910-1912
• 10 Puelacher C, Lurati Buse G, Seeberger D. et al. Perioperative myocardial injury after noncardiac surgery: incidence, mortality, and characterization. Circulation 2018; 137: 1221-1232
• 11 Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS. et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation 2018; 138: e618-e651
• 12 Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S. et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J 2022; 43: 3826-3924
• 13 Sazgary L, Puelacher C, Lurati Buse G. et al. Incidence of major adverse cardiac events following non-cardiac surgery. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2020; 10: 550-558
• 14 Botto F, Alonso-Coello P, Chan MT. et al. Myocardial injury after noncardiac surgery: a large, international, prospective cohort study establishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes. Anesthesiology 2014; 120: 564-578
• 15 Park J, Oh AR, Kwon JH. et al. Association between cardiologist evaluation and mortality in myocardial injury after non-cardiac surgery. Heart 2022; 108: 695-702