Minimalinvasive Lungenchirurgie unter Spontanatmung (niVATS)

Die minimalinvasive Lungenchirurgie unter Spontanatmung hat in den vergangenen Jahren an Bedeutung gewonnen und sich auch hierzulande für die Durchführung von „Minorprozeduren“ an vielen Zentren etabliert. „Majorprozeduren“ in dieser Technik sind derzeit eher Schwerpunktkliniken vorbehalten, zumal die diesbezügliche Datenlage noch unübersichtlich ist. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die historische Entwicklung des Verfahrens, soll kritisch Möglichkeiten und Limitationen beschreiben und Hilfestellung beim Aufbau eines entsprechenden Programms leisten.

Abstract

Non-intubated minimally invasive lung surgery garnered renewed interest during the past decade and many centers across the country successfully implemented the technique for minor procedures like pleurodesis or wedge resection. Anatomical lung resection under spontaneous breathing still is considered as challenging, and as existing data to support it is conflicting and confusing, the approach remains limited to few dedicated outfits. We seek to present the historical perspective, critically report potential advantages and limitations of the technique and hand out a guideline that might prove to be helpful in building up a dedicated program.

Kernaussagen

• Gut 150 Jahre nach ihrer Einführung hat sich die Lungenchirurgie unter Spontanatmung als elegantes und sicheres Verfahren zur Durchführung von Minorprozeduren etabliert.

• Majorprozeduren sind derzeit eher Schwerpunktkliniken vorbehalten, zumal die diesbezügliche Datenlage noch uneindeutig und unübersichtlich ist.

• Von besonderer Bedeutung sind erste Veröffentlichungen, die ein besseres neurokognitives Outcome nach niVATS suggerieren.

• Wir gehen davon aus, dass die Akzeptanz für nicht intubierte Lungenchirurgie sowohl auf chirurgischer als auch anästhesiologischer Seite in nächster Zeit weiter zunehmen wird.

Schlüsselwörter

nicht intubierte VATS - Majorprozeduren - Minorprozeduren - anästhesiologisches Management - chirurgische Technik

Keywords

non-intubated VATS - major lung surgery - minor lung surgery - anesthesiologic management - surgical technique

Publication History

Article published online:
13 August 2024

• Literatur

• 1 Starke H, Zinne N, Leffler A. et al. Developing a minimally-invasive anaesthesiological approach to non-intubated uniportal video-assisted thoracoscopic surgery in minor and major thoracic surgery. J Thorac Dis 2020; 12: 7202-7217
• 2 Galetin T, Lopez-Pastorini A, Kosse N. et al. [Video-assisted Thoracoscopic Surgery in Local Anaesthesia and Analgosedation – a Survey of the Members of the German Society of Thoracic Surgeons]. Zentralbl Chir 2020; 145: 278-283
• 3 Feray S, Lubach J, Joshi GP. et al. PROSPECT guidelines for video-assisted thoracoscopic surgery: a systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations. Anaesthesia 2022; 77: 311-325
• 4 Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V. (DGAI). S3-Leitlinie Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen. AWMF-Registernummer 001–025. Accessed June 22, 2024 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/001–025l_S3_Behandlung-akuter-perioperativer-posttraumatischer-Schmerzen_2022–11.pdf
• 5 Pompeo E, Mineo D, Rogliani P. et al. Feasibility and results of awake thoracoscopic resection of solitary pulmonary nodules. Ann Thorac Surg 2004; 78: 1761-1768
• 6 Murphy GS, Szokol JW, Marymont JH. et al. Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the postanesthesia care unit. Anesth Analg 2008; 107: 130-137
• 7 Murphy GS, Szokol JW, Marymont JH. et al. Intraoperative acceleromyographic monitoring reduces the risk of residual neuromuscular blockade and adverse respiratory events in the postanesthesia care unit. Anesthesiology 2008; 109: 389-398
• 8 Murphy GS, Avram MJ, Greenberg SB. et al. Neuromuscular and Clinical Recovery in Thoracic Surgical Patients Reversed With Neostigmine or Sugammadex. Anesth Analg 2021; 133: 435-444
• 9 Kirmeier E, Eriksson LI, Lewald H. et al. Post-anaesthesia pulmonary complications after use of muscle relaxants (POPULAR): a multicentre, prospective observational study. Lancet Respir Med 2019; 7: 129-140
• 10 Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V. (DGAI). S3-Leitlinie Invasive Beatmung und Einsatz extrakorporaler Verfahren bei akuter respiratorischer Insuffizienz. AWMF-Registernummer 001–021. Accessed June 22, 2024 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/001–021l_S3_Invasive_Beatmung_2017–12.pdf
• 11 Radke OC, Schneider T, Heller AR. et al. Spontaneous breathing during general anesthesia prevents the ventral redistribution of ventilation as detected by electrical impedance tomography: a randomized trial. Anesthesiology 2012; 116: 1227-1234
• 12 Zhang K, Chen HG, Wu WB. et al. Non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery vs. intubated video-assisted thoracoscopic surgery for thoracic disease: a systematic review and meta-analysis of 1,684 cases. J Thorac Dis 2019; 11: 3556-3568
• 13 Wen Y, Liang H, Qiu G. et al. Non-intubated spontaneous ventilation in video-assisted thoracoscopic surgery: a meta-analysis. Eur J Cardiothoracic Surg 2019; 57: 428-437
• 14 Rosboch GL, Lyberis P, Ceraolo E. et al. The Anesthesiologist’s Perspective Regarding Non-intubated Thoracic Surgery: A Scoping Review. Front Surg 2022; 9: 868287
• 15 Furák J, Paróczai D, Burián K. et al. Oncological advantage of nonintubated thoracic surgery: Better compliance of adjuvant treatment after lung lobectomy. Thorac Cancer 2020; 11: 3309-3316
• 16 Chen KC, Cheng YJ, Hung MH. et al. Nonintubated thoracoscopic surgery using regional anesthesia and vagal block and targeted sedation. J Thorac Dis 2014; 6: 31-36
• 17 Ali JM, Volpi S, Kaul P. et al. Does the ‘non-intubated’ anaesthetic technique offer any advantage for patients undergoing pulmonary lobectomy?. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2019; 28: 555-558
• 18 Zheng J, Liang H, Wang R. et al. Perioperative and long-term outcomes of spontaneous ventilation video-assisted thoracoscopic surgery for non-small cell lung cancer. Transl Lung Cancer Res 2021; 10: 3875-3887
• 19 Akil A, Rehers S, Ziegeler S. et al. Nonintubated versus Intubated Lung Volume Reduction Surgery in Patients with End-Stage Lung Emphysema and Hypercapnia. J Clin Med 2023; 12: 3750
• 20 Huang Y, Bo Y, Li Y. et al. The impact of tubeless anesthesia versus intubated anesthesia on cerebral oxygen saturation and postoperative cognitive function in patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery: a randomized trial. J Thorac Dis 2022; 14: 4012-4030
• 21 Hsiung PY, Shih PY, Wu YL. et al. Effects of nonintubated thoracoscopic surgery on postoperative neurocognitive function: a randomized controlled trial. Eur J Cardiothorac Surg 2024; 65: ezad434
• 22 He J, Liu J, Zhu C. et al. Expert consensus on tubeless video-assisted thoracoscopic surgery (Guangzhou). J Thorac Dis 2019; 11: 4101-4108