Therapie der Tabakabhängigkeit

Rauchen ist wegen der hohen Prävalenz gerade bei psychiatrisch Erkrankten von besonderer Bedeutung. Die Entwicklung einer körperlichen und psychischen Abhängigkeit macht es oft schwierig, den Konsum zu beenden. Die aktuelle S3-Leitlinie liefert evidenzbasierte Strategien zur Behandlung dieser Suchterkrankung und zum erfolgreichen Rauchstopp und gibt Empfehlungen für die Besonderheiten psychiatrischer Patienten und deren Medikation.

Kernaussagen

• Eine strukturierte Erhebung des Rauchstatus und die ärztliche Empfehlung zum Rauchstopp sind wichtige Basismaßnahmen für alle Raucher – auch für solche mit psychiatrischen Erkrankungen.

• Evidenzbasierte Therapien der Tabakabhängigkeit beinhalten sowohl psychotherapeutische als auch medikamentöse Komponenten.

• Selbsthilfemanuale, Internet- und App-basierte Hilfen wie auch die Telefonberatung sind niederschwellig und effektiv.

• Eine Linderung der Entzugssymptome durch Nikotinersatztherapie und gegebenenfalls durch Kombination mehrerer Nikotinpräparate ist wirksam.

• Vareniclin, Bupropion, Cytisin und in 2. Wahl Nortriptylin und Clonidin sind wirksame Medikamente für die Tabakentwöhnung.

• Es gibt noch keine abschließende Beurteilung der gesundheitlichen Risiken der E-Zigarette. Sie wird aktuell nicht als Mittel zur Entwöhnung empfohlen, hat aber möglicherweise Potenzial zur „harm reduction“.

• Patienten mit psychiatrischer Erkrankung sollten in einer stabilen Phase ihrer Erkrankung zu einem Rauchstopp ermuntert und psychotherapeutisch und pharmakologisch behandelt werden.

• Der Rauchstopp kann Veränderungen der Plasmakonzentration von Psychopharmaka mit sich bringen, die überwacht und bei der Dosierung beachtet werden sollten.

• Eine Kostenerstattung durch die Krankenversicherungen für die Behandlung der Tabakabhängigkeit erscheint hinsichtlich der Relevanz der Thematik und zur Steigerung der Inanspruchnahme dringend geboten.

Schlüsselwörter

Rauchen - Tabakabhängigkeit - Raucherentwöhnung - psychiatrische Patienten - E-Zigarette - Nikotinpflaster - Medikamente - Psychotherapie

Publication History

Article published online:
21 December 2023

• Literatur

• 1 Nutt D, King LA, Saulsbury W. et al. Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse. Lancet 2007; 369: 1047-1053 DOI: 10.1016/S0140-6736(07)60464-4. (PMID: 17382831)
• 2 Statistisches Bundesamt. Mikrozensus – Fragen zur Gesundheit – Rauchgewohnheiten der Bevölkerung 2017. Wiesbaden 2018 Accessed February 19, 2021 at: https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Gesundheitszustand-Relevantes-Verhalten/Publikationen/Downloads-Gesundheitszustand/rauchgewohnheiten-5239004179005.html
• 3 Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen. DHS Jahrbuch Sucht. Lengerich: Pabst; 2020
• 4 Mallock N, Pieper E, Hutzler C. et al. Heated tobacco products: A review of current knowledge and initial assessments. Front Public Health 2019; 7: 287 DOI: 10.3389/fpubh.2019.00287. (PMID: 31649912)
• 5 AWMF. Rauchen und Tabakabhängigkeit: Screening, Diagnostik und Behandlung. Accessed February 19, 2021 at: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/076–006.html
• 6 Hartmann-Boyce J, McRobbie H, Lindson N. et al. Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2020; (10) CD010216 DOI: 10.1002/14651858.CD010216.pub4. (PMID: 33052602)
• 7 Batra A, Kiefer F, Andreas S. et al. S3-Leitlinie „Rauchen und Tabakabhängigkeit: Screening, Diagnostik und Behandlung“ – Kurzversion. SUCHT 2021; 67: 55-75
• 8 European Network for Smoking and Tobacco. Guidelines for treating tobacco dependence. Brussels: European Network for Smoking and Tobacco Prevention (ENSP); 2018. DOI: 10.18332/tid/120188
• 9 Fiore MC, Jaén CR, Baker TB. et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S.Department of Health and Human Services – Public Health Service; 2008
• 10 Hartmann-Boyce J, Chepkin SC, Ye W, Bullen C. et al. Nicotine replacement therapy versus control for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2018; (05) CD000146 DOI: 10.1002/14651858.CD000146.pub5. (PMID: 29852054)
• 11 Cahill K, Lindson-Hawley N, Thomas KH. et al. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2016; (05) CD006103 DOI: 10.1002/14651858.CD006103.pub7. (PMID: 27158893)
• 12 Anthenelli RM, Benowitz NL, West R. et al. Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch in smokers with and without psychiatric disorders (EAGLES): a double-blind, randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet 2016; 387: 2507-2520 DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30272-0. (PMID: 27116918)
• 13 Howes S, Hartmann-Boyce J, Livingstone-Banks J. et al. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2020; (04) CD000031 DOI: 10.1002/14651858.CD000031.pub5. (PMID: 32319681)
• 14 Stead LF, Carroll AJ, Lancaster T. Group behaviour therapy programmes for smoking cessation. Cochrane Database Systematic Rev 2017; (03) CD001007 DOI: 10.1002/14651858.CD001007.pub3. (PMID: 28361497)
• 15 Batra A, Collins SE, Schröter M. et al. A cluster-randomized effectiveness trial of smoking cessation modified for at-risk smoker subgroups. J Subst Abuse Treat 2010; 38: 128-140 DOI: 10.1016/j.jsat.2009.08.003. (PMID: 19819661)
• 16 Matkin W, Ordóñez-Mena JM, Hartmann-Boyce J. Telephone counselling for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2019; (05) CD002850 DOI: 10.1002/14651858.CD002850.pub4. (PMID: 31045250)
• 17 Whittaker R, McRobbie H, Bullen C. et al. Mobile phone-based interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2016; (04) CD006611 DOI: 10.1002/14651858.CD006611.pub4. (PMID: 27060875)
• 18 Rüther T, Bobes J, De Hert M. et al. EPA guidance on tobacco dependence and strategies for smoking cessation in people with mental illness. Eur Psychiatry 2014; 29: 65-82 DOI: 10.1016/j.eurpsy.2013.11.002. (PMID: 24485753)
• 19 Livingstone-Banks J, Ordóñez-Mena JM, Hartmann-Boyce J. Print-based self-help interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2019; (01) CD001118 DOI: 10.1002/14651858.CD001118.pub4. (PMID: 30623970)