Schwere Blutung und Koagulopathie nach Trauma

Das Trauma bleibt eine erhebliche Belastung für die öffentlichen Gesundheitssysteme und ist Ursache für weltweit rund 8 % aller Todesfälle. Für die Altersgruppe der 10- bis 24-Jährigen sind Verkehrsunfälle, Selbstverletzung und Gewalt die Hauptursachen für durch gesundheitliche Einschränkungen verlorene Lebensjahre; in der Altersgruppe 25–49 sind es die Verkehrsunfälle. Unkontrollierte Blutungen und die traumainduzierte Koagulopathie (TIK) verbleiben als Hauptgründe vermeidbarer Fälle von Multiorganversagen und Tod nach Polytrauma relevant [1].

Kernaussagen

• Eine Blutung muss schnellstmöglich gestoppt werden („To treat the bleeding is to stop the bleeding!”).

• Die Diagnostik und Therapie der traumatischen Blutung einschließlich der traumainduzierten Koagulopathie (TIK) beginnen spätestens im Schockraum der geeigneten Zielklinik.

• Die Bestimmung von Körpertemperatur und serielle Blutgasanalysen( BGA) sind die schnellste, einfachste und kostengünstigste Gerinnungsdiagnostik.

• Bei lebensbedrohlicher Blutung mit gestörter Hämo- und Homöostase sind Damage-Control-Prinzipien überlebenswichtig.

• Je schwerer der Schock und je höher die Verletzungsschwere, desto wichtiger ist die Frühgabe von 1 g (15 mg/kgKG) Tranexamsäure (TXA).

• Die initiale Gerinnungstherapie erfolgt verhältnisorientiert, dann schnellstmöglich zielorientiert (Hybridkonzept).

• Ein ausgeglichener Fibrinogenspiegel (Normofibrinogenämie) ist essenziell für eine funktionelle Gerinnung.

• Die Gabe von Prothrombinkomplexpräparaten (PPSB) erfolgt nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung.

• Nach Blutungsstopp/-kontrolle muss eine Thromboseprophylaxe erwogen werden.

Publication History

Article published online:
29 February 2024

• Literatur

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