Akute Gastroenteritis im Kindesalter

In Europa erkranken Säuglinge und Kleinkinder durchschnittlich ein- bis zweimal jährlich an einer akuten infektiösen Gastroenteritis (AGE). Bei leichter und mittlerer Dehydration verhindert eine orale Rehydrationstherapie (ORT) meist eine Hospitalisierung – dennoch wurden in Deutschland 2017 fast 40000 Kinder mit AGE hospitalisiert. Dieser Beitrag zeigt das leitliniengerechte diagnostische und therapeutische Vorgehen bei AGE im Kindesalter auf.

Kernaussagen

• Die Häufigkeit der akuten Gastroenteritis (AGE) bei Kindern < 3 Jahre liegt in Europa bei 0,5–2 Episoden pro Kind und Jahr.

• Die meisten Fälle von AGE treten im Kleinkindesalter auf und werden durch Viren verursacht.

• Die Diagnose AGE wird klinisch auf Basis der Anamnese gestellt und beinhaltet die körperliche Untersuchung und Wiegen des unbekleideten Kindes zur Abschätzung des Dehydrationsgrades.

• Bei unkomplizierter AGE sind Blutuntersuchungen oder ein Erregernachweis nicht notwendig.

• Bei leichter bis mittelschwerer Dehydration ist eine orale Rehydrierung in 3–4 Stunden mit hypotoner Rehydrationslösung (ORL) in den meisten Fällen erfolgreich! Die Selbstherstellung einer ORL und andere „Hausmittel“ werden für Säuglinge und Kleinkinder nicht empfohlen.

• Die kontinuierliche nasogastrale Sondierung ist der i. v. Zufuhr vorzuziehen, wenn eine orale Gabe z. B. bei Verweigerung, Erbrechen etc. nicht möglich ist.

• Die i. v. Rehydration erfolgt bei Scheitern der enteralen Rehydration, schwerer Dehydration, Ileussymptomatik oder Schock. Zunächst wird rasch 0,9%ige NaCl-Lösung für 2–4 Stunden verabreicht, daran wird eine i. v. Erhaltungstherapie bzw. orale Rehydration angeschlossen.

• Gestillte Säuglinge werden zwischen den Gaben der ORL angelegt. Nicht gestillte Säuglinge und Kleinkinder erhalten nach Rehydrierung ihre altersgerechte Ernährung (gewohnte Formula, kein Verdünnen der Milch).

• Erfolgreiche Präventionsmaßnahmen umfassen die Rotavirusimpfung, Förderung des Stillens und Einhaltung von Hygienemaßnahmen sowie Kontaktisolation bei Erkrankung.

• Leitlinienkonforme Behandlung verkürzt die Durchfalldauer der Kinder mit AGE.

Schlüsselwörter

akute Gastroenteritis - Kinder - Rehydrationstherapie - orale Rehydrationslösung - Prävention

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
20. März 2024

• Literatur

• 1 Posovszky C, Backendorf V, Buderus S. et al. S2k-Leitlinie „Akute infektiöse Gastroenteritis im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter“ – AWMF Registernummer 068–003. Z Gastroenterol 2019; 57: 1077-1118
• 2 Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D. et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 59: 132-152
• 3 Lo Vecchio A, Vandenplas Y, Benninga M. et al. An international consensus report on a new algorithm for the management of infant diarrhoea. Acta Paediatr 2016; 105: e384-389
• 4 Lo Vecchio A, Dias JA, Berkley JA. et al. Comparison of recommendations in clinical practice guidelines for acute gastroenteritis in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016; 63: 226-235
• 5 Posovszky C, Buderus S, Classen M. et al. Acute infectious gastroenteritis in infancy and childhood. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 615-624
• 6 Guarino A, Lo Vecchio A, Dias JA. et al. Universal recommendations for the management of acute diarrhea in nonmalnourished children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2018; 67: 586-593
• 7 National Institute for Health and Care Excellence. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5 s diagnosis and management. Clinical guideline [CG84]. 2009 Zugriff am 23. März 2023 unter: http://www.nice.org.uk/guidance/cg84
• 8 Bruzzese E, Lo Vecchio A, Guarino A. Hospital management of children with acute gastroenteritis. Curr Opin Gastroenterol 2013; 29: 23-30
• 9 Nino-Serna LF, Acosta-Reyes J, Veroniki AA. et al. Antiemetics in children with acute gastroenteritis: a meta-analysis. Pediatrics 2020; 145: e20193260
• 10 Collinson S, Deans A, Padua-Zamora A. et al. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev 2020; 12: CD003048
• 11 Perez-Gaxiola G, Cuello-Garcia CA, Florez ID. et al. Smectite for acute infectious diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev 2018; 4: CD011526
• 12 Liang Y, Zhang L, Zeng L. et al. Racecadotril for acute diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev 2019; 12: CD009359
• 13 Soares-Weiser K, Bergman H, Henschke N. et al. Vaccines for preventing rotavirus diarrhoea: vaccines in use. Cochrane Database Syst Rev 2019; 2019: CD008521
• 14 Robert Koch-Institut. Infektionsepidemiologisches Jahrbuch meldepflichtiger Erkrankungen für 2020. 2021 Zugriff am 23. März 2023 unter: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Jahrbuch/Jahrbuch_2020.html?nn=2374622
• 15 Ejemot-Nwadiaro RI, Ehiri JE, Arikpo D. et al. Hand washing promotion for preventing diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev 2015; 2015: CD004265
• 16 Albano F, Lo Vecchio A, Guarino A. The applicability and efficacy of guidelines for the management of acute gastroenteritis in outpatient children: a field-randomized trial on primary care pediatricians. J Pediatr 2010; 156: 226-230
• 17 Posovszky C, Buderus S, Claßen M. et al. Handlungsempfehlung nach der „S2k-Leitlinie akute infektiöse Gastroenteritis im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter“. Monatsschr Kinderheilkd 2020; 168: 842-844