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Nephrologie aktuell 2024; 28(03): 109-115
DOI: 10.1055/a-2215-3675
Schwerpunkt
Nephrologie

Hypertonietherapie bei Nierenerkrankungen

Wie den Blutdruck optimal in den CKD-Stadien senken?
Leonard Boger
1   Medizinische Klinik 2 – Nieren- und Hochdruckkrankheiten, rheumatologische und immunologische Erkrankungen, Uniklinik RWTH Aachen, Aachen
,
Turgay Saritas
1   Medizinische Klinik 2 – Nieren- und Hochdruckkrankheiten, rheumatologische und immunologische Erkrankungen, Uniklinik RWTH Aachen, Aachen
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ZUSAMMENFASSUNG

Die arterielle Hypertonie bei Patienten mit einer chronischen Nierenerkrankung (CKD: „chronic kidney disease“) ist häufig schlecht kontrolliert und der wichtigste modifizierbare Risikofaktor, der zur Progression der CKD beiträgt. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die aktuelle Diagnostik und Therapie der arteriellen Hypertonie in den verschiedenen CKD-Stadien, inklusive für Patienten mit Nierenersatztherapie und für Patienten nach einer Nierentransplantation. Die Diagnose und die Therapieüberwachung der Blutdruckwerte sollte bei allen CKD-Stadien ohne Nierenersatztherapie und bei Nierentransplantation primär mittels ambulanter Blutdruckmessung (ABDM) erfolgen. Bei allen CKD-Patienten empfiehlt die europäische Hypertonie-Leitlinie aus dem Jahr 2023 einen Zielblutdruck von < 140/90 mmHg (Praxisblutdruck) anzustreben. Insbesondere bei jüngeren Patienten mit Albuminurie und/oder Diabetes erscheint ein Blutdruckziel von < 130/80 mmHg vorteilhaft. In den CKD-Stadien 1–3 werden in erster Linie ACE-Inhibitoren (ACE: „angiotensin converting enzyme“) beziehungsweise Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker (ACEi/ARB), Dihydropyridin-Kalzium-Antagonisten (CCB: „calcium channel blocker“) und Thiaziddiuretika eingesetzt. Als Reservemedikament ist Spironolacton zu bevorzugen. Die renale Denervation rückt als zusätzliche antihypertensive Option zunehmend in den Vordergrund. Die Gabe und das Erreichen der Maximaldosis von ACEi/ARB und MRA kann in fortgeschrittenen CKD-Stadien durch kaliumsenkende Ionenaustauscher ermöglicht werden. Bei hochgradig reduzierter Nierenfunktion (CKD-Stadien 4 und 5 ohne Nierensatztherapie) ist statt einem Thiaziddiuretikum der Einsatz eines Schleifendiuretikums ratsam. Bei Patienten mit Nierenersatztherapie sind Grundpfeiler der Therapie das Erreichen des Trockengewichts, eine effektive Dialysedosis und eine Kochsalzrestriktion. Medikamentös sind, im Gegensatz zu anderen CKD-Subgruppen, Betablocker und Kalziumantagonisten bevorzugte Medikamente. Patienten nach einer Nierentransplantation haben aufgrund vaskulärer Vorerkrankungen und unter Glukokortikoiden und Calcineurininhibitoren häufig einen schlecht kontrollierten Blutdruck. Kalziumantagonisten sind als Erstlinientherapie bei Hypertonie nach einer Nierentransplantation in Bezug auf die Blutdrucksenkung und das Transplantatüberleben wirksam.



Publication History

Article published online:
19 April 2024

© 2024. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Whaley-Connell AT, Sowers JR, Stevens LA. et al CKD in the United States: Kidney Early Evaluation Program (KEEP) and National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999–2004. Am J Kidney Dis 2008; 51: S13-S20
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Rossignol P, Massy ZA, Azizi M. et al The double challenge of resistant hypertension and chronic kidney disease. Lancet 2015; 386: 1588-1598
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Buckalew Jr VM, Berg RL, Wang SR. et al Prevalence of hypertension in 1,795 subjects with chronic renal disease: the modification of diet in renal disease study baseline cohort. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Am J Kidney Dis 1996; 28: 811-821
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 van der Velde M, Matsushita K, Coresh J. et al Lower estimated glomerular filtration rate and higher albuminuria are associated with all-cause and cardiovascular mortality. A collaborative meta-analysis of high-risk population cohorts. Kidney Int 2011; 79: 1341-1352
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Rodríguez-Iturbe B, Colic D, Parra G. et al Atrial natriuretic factor in the acute nephritic and nephrotic syndromes. Kidney Int 1990; 38: 512-517
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Wright Jr JT, Bakris G, Greene T. et al Effect of blood pressure lowering and antihypertensive drug class on progression of hypertensive kidney disease: results from the AASK trial. JAMA 2002; 288: 2421-2431
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Peterson JC, Adler S, Burkart JM. et al Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal disease. The Modification of Diet in Renal Disease Study. Ann Intern Med 1995; 123: 754-762
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Titze S, Schmid M, Kottgen A. et al Disease burden and risk profile in referred patients with moderate chronic kidney disease: composition of the German Chronic Kidney Disease (GCKD) cohort. Nephrol Dial Transplant 2015; 30: 441-451
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Mancia G, Kreutz R, Brunström M. et al 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens 2023
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Aggarwal R, Petrie B, Bala W. et al Mortality outcomes with intensive blood pressure targets in chronic kidney disease patients. Hypertension 2019; 73: 1275-1282
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group Cheung AK Chang TI. et al KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2021; 99: S1-S87
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Group SR, Wright Jr. JT, Williamson JD. et al A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Dasgupta I, Zoccali C. Is the KDIGO systolic blood pressure target &lt; 120 mmHg for chronic kidney disease appropriate in routine clinical practice?. Hypertension 2022; 79: 4-11
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Pohl MA, Blumenthal S, Cordonnier DJ. et al Independent and additive impact of blood pressure control and angiotensin II receptor blockade on renal outcomes in the irbesartan diabetic nephropathy trial: clinical implications and limitations. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3027-3037
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Zhang W, Zhang S, Deng Y. et al Trial of intensive blood-pressure control in older patients with hypertension. N Engl J Med 2021; 385: 1268-1279
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Chang AR, Loser M, Malhotra R. et al Blood pressure goals in patients with CKD: a review of evidence and guidelines. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14: 161-169
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Deutsche Gesellschaft für Nephrologie (DGfN); Deutsche Gesellschaft für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin (DGKL). Interdisziplinäre S2k-Leitline – Rationelle Labordiagnostik zur Abklärung akuter Nierenschädigungen und progredienter Nierenerkrankungen (19.04.2021). Im Internet. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/115-001 Stand: 06.12.2023
  • 18 Ramos CI, González-Ortiz A, Espinosa-Cuevas A. et al Does dietary potassium intake associate with hyperkalemia in patients with chronic kidney disease?. Nephrol Dial Transplant 2021; 36: 2049-2057
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Haller H, Ito S, Izzo Jr JL. et al Olmesartan for the delay or prevention of microalbuminuria in type 2 diabetes. N Engl J Med 2011; 364: 907-917
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Fried LF, Emanuele N, Zhang JH. et al Combined angiotensin inhibition for the treatment of diabetic nephropathy. N Engl J Med 2013; 369: 1892-1903
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Chinnadurai R, Rengarajan S, Budden JJ. et al Maintaining renin-angiotensin-aldosterone system inhibitor treatment with patiromer in hyperkalaemic chronic kidney disease patients: comparison of a propensity-matched real-world population with AMETHYST-DN. Am J Nephrol 2023; 54: 408-415
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Roger SD, Spinowitz BS, Lerma EV. et al Efficacy and safety of sodium zirconium cyclosilicate for treatment of hyperkalemia: An 11-month open-label extension of HARMONIZE. Am J Nephrol 2019; 50: 473-480
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Sarafidis PA, Khosla N, Bakris GL. Antihypertensive therapy in the presence of proteinuria. Am J Kidney Dis 2007; 49: 12-26
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Agarwal R, Sinha AD, Cramer AE. et al Chlorthalidone for hypertension in advanced chronic kidney disease. N Engl J Med 2021; 385: 2507-2519
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Yeoh SE, Osmanska J, Petrie MC. et al Dapagliflozin vs. metolazone in heart failure resistant to loop diuretics. Eur Heart J 2023; 44: 2966-2977
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Greene SJ, Velazquez EJ, Anstrom KJ. et al Effect of torsemide versus furosemide on symptoms and quality of life among patients hospitalized for heart failure: the TRANSFORM-HF randomized clinical trial. Circulation 2023; 148: 124-134
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Brisco-Bacik MA, Maaten JMt, Houser SR. et al Outcomes associated with a strategy of adjuvant metolazone or high-dose loop diuretics in acute decompensated heart failure: a propensity analysis. J Am Heart Assoc 2018; 07: e009149
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Williams B, MacDonald TM, Morant S. et al Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2): a randomised, double-blind, crossover trial. Lancet 2015; 386: 2059-2068
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Rossignol P, Williams B, Mayo MR. et al Patiromer versus placebo to enable spironolactone use in patients with resistant hypertension and chronic kidney disease (AMBER): results in the pre-specified subgroup with heart failure. Eur J Heart Fail 2020; 22: 1462-1471
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Imprialos KP, Sarafidis PA, Karagiannis AI. Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors and blood pressure decrease: a valuable effect of a novel antidiabetic class?. J Hypertens 2015; 33: 2185-2197
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Januzzi JL, Mohebi R, Liu Y. et al Cardiorenal biomarkers, canagliflozin, and outcomes in diabetic kidney disease: the CREDENCE Trial. Circulation 2023; 148: 651-660
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 32 Chertow GM, Correa-Rotter R, Vart P. et al Effects of dapagliflozin in chronic kidney disease, with and without other cardiovascular medications: DAPA-CKD Trial. J Am Heart Assoc 2023; 12: e028739
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Herrington WG, Staplin N, Wanner C. et al Empagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med 2023; 388: 117-127
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 34 Ostrominski JW, Vaduganathan M, Selvaraj S. et al Dapagliflozin and apparent treatment-resistant hypertension in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction: the DELIVER trial. Circulation 148: 1945-1957
    CrossrefPubMed
  • 35 Pitt B, Filippatos G, Agarwal R. et al Cardiovascular events with finerenone in kidney disease and type 2 diabetes. N Engl J Med 2021; 385: 2252-2263
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 36 Kandzari DE, Böhm M, Mahfoud F. et al Effect of renal denervation on blood pressure in the presence of antihypertensive drugs: 6-month efficacy and safety results from the SPYRAL HTN-ON MED proof-of-concept randomised trial. Lancet 2018; 391: 2346-2355
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 37 Hering D, Mahfoud F, Walton AS. et al Renal denervation in moderate to severe CKD. J Am Soc Nephrol 2012; 23: 1250-1257
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 38 Mazza A, Dell’Avvocata F, Torin G. et al Does renal denervation a reasonable treatment option in hemodialysis-dependent patient with resistant hypertension? A narrative review. Curr Hypertens Rep 2023; 25: 353-363
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 39 Bhandari S, Mehta S, Khwaja A. et al Renin-angiotensin system inhibition in advanced chronic kidney disease. N Engl J Med 2022; 387: 2021-2032
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 40 Georgianos PI, Agarwal R. Epidemiology, diagnosis and management of hypertension among patients on chronic dialysis. Nat Rev Nephrol 2016; 12: 636-647
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 41 Agarwal R, Alborzi P, Satyan S. et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP): a randomized, controlled trial. Hypertension 2009; 53: 500-507
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 42 Agarwal R, Peixoto AJ, Santos SF. et al Pre- and postdialysis blood pressures are imprecise estimates of interdialytic ambulatory blood pressure. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 01: 389-398
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 43 Kalantar-Zadeh K, Kilpatrick RD, McAllister CJ. et al Reverse epidemiology of hypertension and cardiovascular death in the hemodialysis population: the 58th annual fall conference and scientific sessions. Hypertension 2005; 45: 811-817
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 44 Zager PG, Nikolic J, Brown RH. et al “U” curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis patients. Medical Directors of Dialysis Clinic, Inc. Kidney Int 1998; 54: 561-569
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 45 Heerspink HJL, Ninomiya T, Zoungas S. et al Effect of lowering blood pressure on cardiovascular events and mortality in patients on dialysis: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet 2009; 373: 1009-1015
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 46 Agarwal R, Flynn J, Pogue V. et al Assessment and management of hypertension in patients on dialysis. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 1630-1646
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 47 Zoccali C, Mallamaci F. Cardiovascular protection by β-blockade in hypertensive haemodialysis patients: the Hypertension in Haemodialysis Patients Treated With Atenolol or Lisinopril (HDPAL) trial. Nephrol Dial Transplant 2014; 29: 483-485
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 48 Tepel M, Hopfenmueller W, Scholze A. et al Effect of amlodipine on cardiovascular events in hypertensive haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2008; 23: 3605-3612
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 49 Iseki K, Arima H, Kohagura K. et al Effects of angiotensin receptor blockade (ARB) on mortality and cardiovascular outcomes in patients with long-term haemodialysis: a randomized controlled trial. Nephrol Dial Transplant 2013; 28: 1579-1589
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 50 Opelz G, Döhler B. Improved long-term outcomes after renal transplantation associated with blood pressure control. Am J Transplant 2005; 05: 2725-2731
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 51 Xagas E, Sarafidis PA, Theodorakopoulou MP. et al A parallel evaluation of short- and mid-term changes of ambulatory blood pressure in kidney transplant recipients and kidney donors. Clin Kidney J 2022; 15: 2097-2106
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 52 Chatzikyrkou C, Schmieder RE, Schiffer M. Update on treatment of hypertension after renal transplantation. Curr Hypertens Rep 2021; 23: 25
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 53 Pisano A, Bolignano D, Mallamaci F. et al Comparative effectiveness of different antihypertensive agents in kidney transplantation: a systematic review and meta-analysis. Nephrol Dial Transplant 2020; 35: 878-887
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 54 Loutradis C, Sarafidis P, Marinaki S. et al Role of hypertension in kidney transplant recipients. J Hum Hypertens 2021; 35: 958-969
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 55 National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Chronic kidney disease: assessment and management (24.11.2021). Im Internet. https://www.nice.org.uk/guidance/ng203 Stand: 28.11.2023