Zusammenfassung
Der Begriff akutes Koronarsyndrom (ACS) umfasst ein weites Spektrum. Patienten mit
der Arbeitsdiagnose ACS können final an einem akuten Myokardinfarkt (AMI) leiden –
wobei wir zwischen Nicht-ST-Strecken-Hebungsinfarkt (NSTEMI) und ST-Strecken-Hebungsinfarkt
(STEMI) unterscheiden – oder auch eine instabile Angina aufweisen. Die Anamnese, klinische
Untersuchung, Veränderungen im 12-Kanal-EKG und die Bestimmung der Konzentration von
kardialem hochsensitivem Troponin (hs-cTn) helfen dabei, ausgehend von der Arbeitshypothese
akutes Koronarsyndrom eine definitive Diagnose stellen zu können.
Die Bandbreite der klinischen Präsentation von Patienten mit ACS ist groß und reicht
von symptomfreien Patienten über Patienten mit anhaltenden Brustschmerzen bis zu Patienten
mit Herzstillstand, elektrischer/hämodynamischer Instabilität oder kardiogenem Schock
(CS). Zum initialen Management werden die Patienten mit ACS typischerweise anhand
der EKG-Veränderungen klassifiziert. Im Weiteren kann eine Unterteilung basierend
auf etwaigen laborchemischen Erhöhung von hs-cTn getroffen werden. Die diagnostischen
Tools (Veränderungen des EKGs und hs-cTn) sind für die initiale Triage sowie Diagnosestellung
essenziell, um eine Risikostratifizierung für den individuellen Patienten durchzuführen
und die initiale therapeutische Strategie festzulegen.
Nach dem akuten Management und der Stabilisierung des Patienten ist die weiterführende
therapeutische Strategie einheitlicher für alle ACS-Patienten und weist keine so diversifizierten
Therapieschemata wie das initiale Management auf.
Abstract
Acute coronary syndromes (ACS) encompass a wide spectrum of conditions. Patients presenting
with suspected ACS may eventually receive a diagnosis of acute myocardial infarction
(AMI), including the categories of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI)
and non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) or unstable angina (UA).
Clinical presentation, changes on 12-lead electrocardiogram and concentrations of
high sensitivity cardiac troponin (hs-cTn) will help to navigate from a working diagnosis
of ACS to a final diagnosis.
ACS are associated with a broad range of clinical presentations, from patients who
are symptom free at presentation to patients with ongoing chest discomfort/symptoms
and patients with cardiac arrest, electrical/hemodynamic instability, or cardiogenic
shock (CS). Patients presenting with suspected ACS are typically classified based
on ECG at presentation for the purposes of initial management. After this, patients
can be further classified based on the presence or absence of hs-cTn elevation. These
features (ECG and hs-cTn changes) are important in the initial triage and diagnosis
of patients with ACS, helping to risk stratify patients and guide the initial management
strategy. However, after the acute management and stabilization phase, most aspects
of the subsequent management strategy are common to all ACS patients (regardless of
the initial ECG pattern or the presence/absence of hs-cTn elevation at presentation)
and can therefore be considered under a common pathway.
Schlüsselwörter
Myokardinfarkt - STEMI - NSTE-ACS - NSTEMI - akutes Koronarsyndrom - instabile Angina
Keywords
myocardial infarction - STEMI - NSTE-ACS - NSTEMI - acute coronary syndrome - unstable
angina
