Mechanismen-orientierte medikamentöse Schmerztherapie bei älteren Patienten

Zusammenfassung

Chronische Schmerzen im Alter sind sehr häufig, vielfältig und meist unzureichend therapiert. Die häufigsten chronischen Schmerzen sind auf degenerative Veränderungen des Bewegungsapparates, zumeist der Knie-, Hüft- und Schultergelenke oder Wirbelsäule zurückzuführen. Eine Schmerzerfassung die die Stärke der Beschwerden, aber auch Lokalisation, Qualität und den zeitlichen Verlauf der Beschwerden beinhaltet ist Voraussetzung für eine adäquate Schmerztherapie. Die Schmerztherapie sollte bei dieser Patientengruppe immer einem inte-grativen Ansatz folgen, d. h. nichtmedikamentöse Verfahren, medikamentöse Strategien und multimodale interdisziplinäre Therapiekonzepte und müssen sinnvoll ineinandergreifen. Die medikamentöse Therapie bzw. die Auswahl der Schmerzmedikamente sollte mechanismen-orientiert durchgeführt werden, d. h. Analgetika sollten so ausgewählt werden, dass sie die pathophysiologischen Ursachen (z. B. nozizeptiv-entzündlich, neuropathisch, noziplastisch) möglichst wirkungsvoll beeinflussen. Opioide sollten beim älteren Patienten sehr zurückhaltend und gemäß der LONTS-Leitlinie eingesetzt werden. Eine Reduzierung der Initialdosis um 30–50% wird beim geriatrischen Patienten empfohlen. Vorsicht ist bei gleichzeitiger Gabe von Opioiden und anderen zentral wirksamen Medikamenten (z. B. Benzodiazepinen, Antidepressiva, Neuroleptika usw.) geboten. Die Kombination von NSAR, Antihypertensiva und Diuretika sind bei älteren Patienten wegen der möglichen Nierenschädigung zu vermeiden. Gleiches gilt für die gleichzeitige Gabe von NSAR, Antikoagulanzien und SSRI wegen der großen Gefahr von Blutungen. Eine regelmäßige schmerztherapeutische Schulung der Patienten und der Betreuenden Personen ist Voraussetzung für eine sichere und effektive Schmerztherapie bei älteren Patienten.

Abstract

Chronic pain is extremely prevalent in older adults usually inadequately treated. The most common chronic pain is due to degenerative changes of the musculoskeletal system, mostly of the knee, hip and shoulder joints or the spine. Pain assessment that includes the severity, the localization, quality and time course is a prerequisite for an adequate pain therapy. A multidisciplinary approach to treatment, including multimodal medications, selected interventions, physical therapy and rehabilitation and psychological treatments should be followed. The selection of pain medications should be mechanism-oriented. Opioids should be used very cautiously in elderly patients and in accordance with LONTS guidelines. A 30–50% reduction of the starting dose is recommended in geriatric patients. Caution should be exercised when administering opioids and other centrally acting drugs. The combination of NSAIDs, antihypertensives and diuretics should be avoided in elderly patients due to the potential for renal impairment. The same applies to the concomitant administration of NSAIDs, anticoagulants and SSRIs due to the high risk of bleeding. Regular “pain education” for patients and care givers is a prerequisite for safe and effective pain therapy in older patients.

Schlüsselwörter

Schmerz bei älteren Menschen - PharmakologischeBehandlung - Pain Router - Wechselwirkungen von Analgetika - , Opioide im Alter

Key words

Pain in the elderly - pharmacological treatment - Pain Router - Opioids - Interaction of analgesics

Publication History

Received: 12 September 2023

Accepted: 27 November 2023

Article published online:
20 February 2024

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