Mechanismen-orientierte medikamentöse Schmerztherapie bei älteren Patienten

Zusammenfassung

Chronische Schmerzen im Alter sind sehr häufig, vielfältig und meist unzureichend therapiert. Die häufigsten chronischen Schmerzen sind auf degenerative Veränderungen des Bewegungsapparates, zumeist der Knie-, Hüft- und Schultergelenke oder Wirbelsäule zurückzuführen. Eine Schmerzerfassung die die Stärke der Beschwerden, aber auch Lokalisation, Qualität und den zeitlichen Verlauf der Beschwerden beinhaltet ist Voraussetzung für eine adäquate Schmerztherapie. Die Schmerztherapie sollte bei dieser Patientengruppe immer einem inte-grativen Ansatz folgen, d. h. nichtmedikamentöse Verfahren, medikamentöse Strategien und multimodale interdisziplinäre Therapiekonzepte und müssen sinnvoll ineinandergreifen. Die medikamentöse Therapie bzw. die Auswahl der Schmerzmedikamente sollte mechanismen-orientiert durchgeführt werden, d. h. Analgetika sollten so ausgewählt werden, dass sie die pathophysiologischen Ursachen (z. B. nozizeptiv-entzündlich, neuropathisch, noziplastisch) möglichst wirkungsvoll beeinflussen. Opioide sollten beim älteren Patienten sehr zurückhaltend und gemäß der LONTS-Leitlinie eingesetzt werden. Eine Reduzierung der Initialdosis um 30–50% wird beim geriatrischen Patienten empfohlen. Vorsicht ist bei gleichzeitiger Gabe von Opioiden und anderen zentral wirksamen Medikamenten (z. B. Benzodiazepinen, Antidepressiva, Neuroleptika usw.) geboten. Die Kombination von NSAR, Antihypertensiva und Diuretika sind bei älteren Patienten wegen der möglichen Nierenschädigung zu vermeiden. Gleiches gilt für die gleichzeitige Gabe von NSAR, Antikoagulanzien und SSRI wegen der großen Gefahr von Blutungen. Eine regelmäßige schmerztherapeutische Schulung der Patienten und der Betreuenden Personen ist Voraussetzung für eine sichere und effektive Schmerztherapie bei älteren Patienten.

Abstract

Chronic pain is extremely prevalent in older adults usually inadequately treated. The most common chronic pain is due to degenerative changes of the musculoskeletal system, mostly of the knee, hip and shoulder joints or the spine. Pain assessment that includes the severity, the localization, quality and time course is a prerequisite for an adequate pain therapy. A multidisciplinary approach to treatment, including multimodal medications, selected interventions, physical therapy and rehabilitation and psychological treatments should be followed. The selection of pain medications should be mechanism-oriented. Opioids should be used very cautiously in elderly patients and in accordance with LONTS guidelines. A 30–50% reduction of the starting dose is recommended in geriatric patients. Caution should be exercised when administering opioids and other centrally acting drugs. The combination of NSAIDs, antihypertensives and diuretics should be avoided in elderly patients due to the potential for renal impairment. The same applies to the concomitant administration of NSAIDs, anticoagulants and SSRIs due to the high risk of bleeding. Regular “pain education” for patients and care givers is a prerequisite for safe and effective pain therapy in older patients.

Schlüsselwörter

Schmerz bei älteren Menschen - PharmakologischeBehandlung - Pain Router - Wechselwirkungen von Analgetika - , Opioide im Alter

Key words

Pain in the elderly - pharmacological treatment - Pain Router - Opioids - Interaction of analgesics

Publication History

Received: 12 September 2023

Accepted: 27 November 2023

Article published online:
20 February 2024

• Literatur

• 1 Ashburn MA, Ogden LL, Zhang J. et al. The pharmacokinetics of transdermal fentanyl delivered with and without controlled heat. J Pain 2003; 4: 291-297 DOI: 10.1016/s1526-5900(03)00618-7.
• 2 Basler HD, Hesselbarth S, Schuler M. Schmerzdiagnostik und -therapie in der Geriatrie Teil 1: Schmerzdiagnostik. Schmerz 2004; 18: 317-326 DOI: 10.1007/s00482-004-0352-0.
• 3 Baron R, Binder A, Wasner G. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. Lancet Neurol 2010; 9: 807-819 DOI: 10.1016/S1474-4422(10)70143-5.
• 4 Biondi DM, Xiang J, Etropolski M. et al. Tolerability and efficacy of tapentadol extended release in elderly patients ≥ 75 years of age with chronic osteoarthritis knee or low back pain. J Opioid Manag 2015; 11: 393-403 DOI: 10.5055/jom.2015.0289.
• 5 Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC. et al. Cyclooxygenase inhibitors and the antipla-telet effects of aspirin. N Engl J Med 2001; 345: 1809-1817 DOI: 10.1056/NEJMoa003199.
• 6 Cronnolly B, Pegrum H. Fentanyl-clarithromycin interaction. BMJ Case Rep 2012; 2012 DOI: 10.1136/bcr.02.2012.5936.
• 7 Correa A, Miró E, Martínez MP. et al. Temporal preparation and inhibitory deficit in fibromyalgia syndrome. Brain Cogn 2011; 75: 211-216 DOI: 10.1016/j.bandc.2010.11.005.
• 8 Dahan A, Yassen A, Romberg R. et al. Buprenorphine induces ceiling in respiratory depression but not in analgesia. Br J Anaesth 2006; 96: 627-632 DOI: 10.1093/bja/ael051.
• 9 Domenichiello AF, Ramsden CE. The silent epidemic of chronic pain in older adults. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2019; 93: 284-290 DOI: 10.1016/j.pnpbp.2019.04.006.
• 10 FDA 12-19-2019: Drug Safety Communications. Gabapentin and Pregabalin
• 11 FORTA-Liste – Deutsche Seniorenliga e.V. Online verfügbar unter: https://www.medikamente-im-alter.de/medikamente-im-alter/forta-liste
• 12 Harężlak T, Religioni U, Szymański FM. et al. Drug Interactions Affecting Kidney Function: Beware of Health Threats from Triple Whammy. Adv Ther 2022; 39: 140-147 DOI: 10.1007/s12325-021-01939-9.
• 13 Horn JR, Hanstein PD. NSAID̓s and antihypertensive agents Pharm. Times. 2006 April 1.
• 14 Hornberger J, Chhatwal J. Opioid Misuse: A Global Crisis. Value Health 2021; 24: 145-146 DOI: 10.1016/j.jval.2020.12.003.
• 15 Inelmen EM, Mosele M, Sergi G. et al. Chronic pain in the elderly with advanced dementia. Are we doing our best for their suffering?. Aging Clin Exp Res 2012; 24: 207-212 DOI: 10.3275/8020.
• 16 Langzeitanwendung von Opioiden bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen (LONTS), 2. Aktualisierung, 2020 LONTS AWMF-Leitlinien-Register Nr. 145/003
• 17 Lee MT, Park KY, Kim MS. et al. Concomitant Use of NSAIDs or SSRIs with NOACs Requires Monitoring for Bleeding. Yonsei Med J 2020; 61: 741-749 DOI: 10.3349/ymj.2020.61.9.741.
• 18 Mattenklodt P, Ingenhorst A, Wille C. et al. Multimodale Gruppentherapie bei Senioren mit chronischen. Schmerzen. Schmerz 2008; 22: 551-561 DOI: 10.1007/s00482-008-0694-0.
• 19 Molton IR, Hirsh AT, Smith AE, Jensen MP. Age and the role of restricted activities in adjustment to disability-related pain. J Health Psychol 2014; 19: 1025-1034 DOI: 10.1177/1359105313483156.
• 20 Mutschler E, Geisslinger G, Kroemer HK. et al. Arzneimittelwirkungen, 11. Aufl. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; Stuttgart: 2019. ISBN 978-3-8047-2898-1
• 21 Park TW, Saitz R, Ganoczy D. et al. Benzodiazepine prescribing patterns and deaths from drug overdose among US veterans receiving opioid analgesics: case-cohort study. BMJ 2015; 350 DOI: 10.1136/bmj.h2698.
• 22 Patel KV, Guralnik JM, Dansie EJ. et al (). Prevalence and impact of pain among older adults in the United States: findings from the 2011 National Health and Aging Trends Study. Pain 2013; 154: 2649-2657 DOI: 10.1016/j.pain.2013.07.029.
• 23 Priscus - Ein Projekt an der Universität Witten/Herdecke. Online verfügbar unter: https://www.priscus2-0.de/index.html
• 24 Rajput K, Ng J, Zwolinski N. et al. Pain Management in the Elderly: A Narrative Review. Anesthesiol Clin 2023; 41: 671-691 DOI: 10.1016/j.anclin.2023.03.003.
• 25 S3 Leitlinie: Schmerzassessment bei älteren Menschen in der vollstationären Altenhilfe AWMF Registernummer 145 – 001 Stand: 15. Januar 2018
• 26 Seelig CB, Maloley PA, Campbell JR. Nephro-toxicity associated with concomitant ACE inhibitor and NSAID therapy. South Med J 1990; 83: 1144-1148 DOI: 10.1097/00007611-199010000-00007.
• 27 Sirsch E, Gnass I, Fischer T. Diagnostics of pain in old age. Perspectives on a multidimensional phenomenon. Schmerz 2015; 29: 339-348 DOI: 10.1007/s00482-015-0026-0.
• 28 Sittl R. Schmerztherapie im Alter. In: Grünnewig/Erbguth/Boelmans, (Hrsg). Praktische Neurogeriatrie. 2.Aufl. Kohlhammer Stuttgart: 2021: 690-701. ISBN 978-3-17-035545-3Sittl R, Nuijten M, Poulsen Nautrup B. Patterns of dosage changes with transdermal buprenorphine and transdermal fentanyl for the treatment of noncancer and cancer pain: a retrospective data analysis in Germany. Clin Ther 2006; 28(8): 1144-1154. DOI: 10.1016/j.clinthera.2006.08.002
• 29 Sverrisdóttir E, Lund TM, Olesen AE. et al A review of morphine and morphine-6-glucuronide’s pharmacokinetic-pharmacodynamic relationships in experimental and clinical pain. Eur J Pharm Sci 2015; 74: 45-62 DOI: 10.1016/j.ejps.2015.03.020.
• 30 Syhr KM, Oertel BG, Geisslinger G. Arzneimittelinteraktionen in der Schmerztherapie. Schmerz 2015; 29: 595-603 DOI: 10.1007/s00482-015-0017-1.
• 31 Weiner D, Peterson B, Keefe F. Chronic pain-associated behaviors in the nursing home: resident versus caregiver perceptions. Pain 1999; 80: 577-588 DOI: 10.1016/S0304-3959(98)00249-8.
• 32 Winslow BT, Vandal C, Dang L. Fibromyalgia: Diagnosis and Management. Am Fam Physician 2023; 107: 137-144 PMID: 36791450
• 33 Carlson CL. Effectiveness of the World Health Organization cancer pain relief guidelines: an integrative review. J Pain Res 2016; 9: 515-534 DOI: 10.2147/JPR.S97759.