Der MEDPass-Verabreichungsmodus oraler Nahrungssupplemente – vom Entscheid bis zur Nachbetreuung

Zusammenfassung

Einleitung Orale Nahrungssupplemente können alternativ zur nicht-standardisierten Verabreichung im sogenannten MEDPass Verabreichungsmodus in unüblich kleinen Mengen zusammen mit den Medikamentenrunden serviert werden. Studien zum MEDPass deuten auf eine verbesserte Einnahmeadhärenz hin. Empfehlungen von Fachgesellschaften für den Einsatz des MEDPass existieren keine. Wie weit sich der MEDPass in Deutschschweizer Spitälern und Rehabilitationskliniken etabliert hat und welche Professionen in welche Prozessschritte involviert sind, ist unbekannt. In dieser Studie wurde diesen Fragestellungen nachgegangen.

Methodik In Deutschschweizer Spitälern und Rehabilitationskliniken wurde von März bis April 2022 eine online-Umfrage durchgeführt und deskriptiv ausgewertet. Pro Institution nahm stellvertretend ein*e Ernährungsberater*in teil und beantwortete bis zu sechs Fragen zur Etablierung und bis zu 14 Fragen zu den Prozessschritten des MEDPass.

Ergebnisse Die Rücklaufquote betrug 71.4% (n=80). Der MEDPass ist in 68.5% (n=50) der Institutionen etabliert. Ernährungsberater*innen bestimmen den Verabreichungsmodus, die Dosierung, die Verordnung sowie die Fortführung der Einnahme nach dem Austritt. Pflegefachpersonen sind für die Verabreichung, die Motivation der Patient*innen, die Überwachung der Einnahmeadhärenz und für die Dokumentation der Einnahme zuständig. Im Austrittsmanagement übernehmen die Ernährungsberater*innen die Organisation der Kostengutsprache und die Bestellung der oralen Nahrungssupplemente. In 38.3% (n=18) der Institutionen werden die Patient*innen ernährungstherapeutisch nachbetreut.

Schlussfolgerungen Der MEDPass ist trotz fehlender Empfehlung weit verbreitet. Die Verordnungspraxis weicht von der rechtlichen Situation ab und ist in der Schweiz weiter in Diskussion. Da die Prozessschritte mehrheitlich klar den Professionen zugewiesen wurden, können die Resultate als Wegweiser für die MEDPass Einführung dienen.

Abstract

Introduction Oral nutritional supplements may be distributed in the so-called MEDPass mode of administration in unusually small amounts together with the medication as an alternative to non-standardised administration. Trials on the MEDPass indicate improved adherence. There are no recommendations of professional societies for the use MEDPass. The extent of the implementation of MEDPass and the interprofessional collaboration in the MEDPass process steps in hospitals and rehabilitation clinics in German-speaking Switzerland are unknown. The purpose of this study was to investigate these questions from the decision through to the patient follow-up.

Methods In German-speaking hospitals and rehabilitation clinics of Switzerland, an online survey was conducted from March to April 2022 and analysed descriptively. One registered dietitian per institution took part and answered up to six questions about the implementation and up to 14 questions about the process steps of MEDPass.

Results The response rate was 71.4% (n=80). MEDPass was implemented in 68.5% (n=50) of the institutions. Registered dietitians decide on the mode of administration, the dosage, prescription, and continuation of intake after discharge. Nurses are responsible for administration, patient motivation, intake monitoring and documen tation. Prior to discharge, registered dietitians organize the paperwork for reimbursement and place an initial order of the oral nutritional supplements. In 38.3% (n=18) of the institutions, patients receive follow-up nutritional therapy.

Conclusions Despite the lack of recommendation, the MEDPass mode is already widely used. The legality of the prescription practice is still being debated in Switzerland. Since most of the steps in the process have been clearly assigned to one profession, the results may be used to guide the implementation of MEDPass.

Schlüsselwörter

Mangelernährung - orale Nahrungssupplemente - MEDPass - Ernährungsberatung - Prozessschritte

Key words

malnutrition - oral nutritional supplements - MEDPass - registerd dietitan - process steps

Publikationsverlauf

Eingereicht: 12. September 2023

Angenommen: 13. Dezember 2023

Artikel online veröffentlicht:
22. Februar 2024

• Literatur

• 1 Schuetz P, Fehr R, Baechli V. et al. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial. The Lancet 2019; 393: 2312-2321 DOI: 10.1016/S0140-6736(18)32776-4.
• 2 Elia M, Normand C, Laviano A. et al. A systematic review of the cost and cost effectiveness of using standard oral nutritional supplements in community and care home settings. Clin Nutr 2016; 35: 125-137 DOI: 10.1016/j.clnu.2015.07.012.
• 3 Marshall AP, Takefala T, Williams LT. et al. Health practitioner practices and their influence on nutritional intake of hospitalised patients. Int J Nurs Sci 2019; 6: 162-168 DOI: 10.1016/j.ijnss.2019.03.008.
• 4 Krebs F, Uhlmann K, Stanga Z. et al. Distribution of oral nutritional supplements with medication: Is there a benefit? A systematic review. Nutrition 2022; 96: 111569 DOI: 10.1016/j.nut.2021.111569.
• 5 Kurmann S, Reber E, Schönenberger KA. et al. MEDPass versus conventional administration of oral nutritional supplements – A randomized controlled trial comparing coverage of energy and protein requirements. Clin Nutr 2023; 42: 108-115 DOI: 10.1016/j.clnu.2022.11.015.
• 6 Lambert K, Potter J, Lonergan M. et al. Qualitative study of patients and health-care professionals’ views on the efficacy of the nutrition as medication oral nutrition supplement program. Nutr Diet 2017; 74: 341-348 DOI: 10.1111/1747-0080.12152.
• 7 Christen J, Kocher L. MEDPass vs. herkömmliche Verabreichung von Trinknahrung: Die Einstellung von Pflegefachpersonen zu den beiden Verabreichungsmodi. Berner Fachhochschule. Gesundheit, Bern. 2021
• 8 Gibbs M, Drey N, Baldwin C. Oral nutrition support interventions for patients who are malnourished or at risk of malnutrition: a survey of clinical practice amongst UK dietitians. J Hum Nutr Diet 2019; 32: 108-118 DOI: 10.1111/jhn.12599.
• 9 Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften, Verbindung der Schweizer Ärztinnen und Ärzte. Rechtliche Grundlagen im medizinischen Alltag. Ein Leitfaden für die Praxis. Zenodo 2020; DOI: 10.5281/ZENODO.3635309.
• 10 Künzi K, Jäggi J, Dutoit L. Aktueller Stand der schweizerischen Diskussion über den Einbezug von hoch ausgebildeten nichtärztlichen Berufsleuten in der medizinischen Grundversorgung. 2013
• 11 Laur C, Curtis L, Dubin J. et al. Nutrition Care after Discharge from Hospital: An Exploratory Analysis from the More-2-Eat Study. Healthcare (Basel) 2018; 6 DOI: 10.3390/healthcare6010009.
• 12 Eidgenössisches Departement des Innern. Anhang 1 der Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV). 2020
• 13 Ballmer P, Meier R, Möltgen C. et al Richtlinien der GESKES über Home Care, künstliche Ernährung zu Hause. 2013
• 14 Montero I, León OG. A guide for naming research studies in Psychology. 2007
• 15 Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren. Übersicht kantonale Spitallisten und Spitaltarife. 2022
• 16 Wunderle C, Gomes F, Schuetz P. et al. ESPEN guideline on nutritional support for polymorbid medical inpatients. Clin Nutr 2023; 42: 1545-1568 DOI: 10.1016/j.clnu.2023.06.023.
• 17 Jukkola K, MacLennan P. Improving the efficacy of nutritional supplementation in the hospitalised elderly. Australas J Ageing 2005; 24: 119-124 DOI: 10.1111/j.1741-6612.2005.00082.x.
• 18 Fleurke M, Voskuil WW, Beneken Genaamd Kolmer DM. The role of the dietitian in the management of malnutrition in the elderly: A systematic review of current practices. Nutr Diet 2020; 77: 60-75 DOI: 10.1111/1747-0080.12546.
• 19 Bender S, Pusateri M, Cook A. et al Malnutrition: role of the TwoCal HN Med Pass program. Medsurg Nurs 2000; 9: 284-295 quiz 296-7
• 20 Roberts M, Potter J, McColl J. et al. Can prescription of sip-feed supplements increase energy intake in hospitalised older people with medical problems?. Br J Nutr 2003; 90: 425-429 DOI: 10.1079/bjn2003898.
• 21 Tappenden KA, Quatrara B, Parkhurst ML. et al. Critical role of nutrition in improving quality of care: an interdisciplinary call to action to address adult hospital malnutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2013; 37: 482-497 DOI: 10.1177/0148607113484066.
• 22 Carifio J, Perla RJ. Ten Common Misunderstandings, Misconceptions, Persistent Myths and Urban Legends about Likert Scales and Likert Response Formats and their Antidotes. J of Social Sciences 2007; 3: 106-116 DOI: 10.3844/jssp.2007.106.116.
• 23 Campbell KL, Webb L, Vivanti A. et al. Comparison of three interventions in the treatment of malnutrition in hospitalised older adults: A clinical trial. Nutrition & Dietetics 2013; 70: 325-331 DOI: 10.1111/1747-0080.12008.
• 24 DeLegge MH, Kelly AT. State of nutrition support teams. Nutr Clin Pract 2013; 28: 691-697 DOI: 10.1177/0884533613507455.
• 25 Potter JM, Roberts MA, McColl JH. et al. Protein energy supplements in unwell elderly patients – a randomized controlled trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2001; 25: 323-329 DOI: 10.1177/0148607101025006323.
• 26 Wei H, Horns P, Sears SF. et al. A systematic meta-review of systematic reviews about interprofessional collaboration: facilitators, barriers, and outcomes. J Interprof Care 2022; 36: 735-749 DOI: 10.1080/13561820.2021.1973975.
• 27 Krumholz HM. Patient-centered medicine: the next phase in health care. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2011; 4: 374-375 DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.111.962217.
• 28 EDI. Verordnung des EDI über Lebensmittel für Personen mit besonderem Ernährungsbedarf. VLBE vom. 2016
• 29 Federal register. State Operations Manual Appendix A – Survey Protocol, Regulations and Interpretive Guidelines for Hospitals. 2020
• 30 Stanley W, Borthwick AM. Extended roles and the dietitian: community adult enteral tube care. J Hum Nutr Diet 2013; 26: 298-305 DOI: 10.1111/jhn.12016.