Rhizarthrose: Resektionsarthroplastik versus Resektionssuspensionsarthroplastik – immer noch der Goldstandard?

Zusammenfassung

Die Rhizarthrose ist eine der häufigsten arthrotischen Veränderungen der Hand, sodass in den vergangenen Jahren eine Vielzahl an Operationsmethoden entwickelt wurden. Neben der „klassischen“ Resektionsarthroplastik mit Sehnenaufhängung oder -interposition werden auch Daumensattelgelenksprothesen immer häufiger angewendet. Diese kommen jedoch für einen Teil der Patienten wie bei ausgeprägter Osteoporose, starker Nickelallergie, unzureichender Höhe des Trapeziums oder STT-Arthrose nicht in Frage. Vor diesem Hintergrund wurde in der vorliegenden Arbeit herausgearbeitet, ob die „klassischen“ Operationsmethoden auch weiterhin ihre Daseinsberechtigung haben oder von den Prothesen abgelöst werden. In einer retrospektiven Studie mit prospektiver Datenerhebung wurden 48 Hände von 45 Patienten 2,5 Jahre nach stattgehabter Resektionsarthroplastik/ Resektions-Suspensions-Interpositionsarthroplastik mittels Flexor carpi radialis (FCR)- oder Abductor pollicis longus (APL)-Sehnenstreifen in den Jahren 2015–2018 bei diagnostizierter Rhizarthrose in den Stadien II und III nach Eaton und Littler klinisch nachuntersucht. Das postoperative Outcome wurde anhand der Beweglichkeit, Griffkraft, Zwei-Punkte-Diskrimination nach Weber, der postoperativen Zufriedenheit hinsichtlich Schmerzen und Belastbarkeit sowie anhand des DASH und MHQ-Fragebogens bewertet. Signifikante Unterschiede zeigten sich weder bei der Dauer der Operation, der Arbeitsunfähigkeit, bis zur Vollbelastung, den Schmerzen, der Zufriedenheit, noch bei der Griffkraft und Beweglichkeit. Unabhängig von der verwendeten Operationsmethode bestand eine nahezu freie Daumen- und Handgelenksbeweglichkeit sowie altersentsprechende Handkraft. Ruheschmerzen bestanden selten, 48% waren schmerzfrei bei Belastung. Beim DASH-Fragebogen wurden 20, 14 sowie 22 Punkte und beim MHQ 76, 79 und 79 Punkte erzielt. Somit zeigten die „klassischen“ Operationstechniken ein gutes postoperatives Ergebnis mit hoher Patientenzufriedenheit. „Neuere Verfahren“ wie die Endoprothese bieten vielversprechende Ergebnisse bezüglich einer schnellere Regenerationszeit. Dem gegenüberzustellen sind jedoch eine verlängerte Operationsdauer und höhere Materialkosten, sodass die Resektionsarthroplastiken bei geringem Komplikationspotential und einer niedrigeren Revisionsrate ein langbewährtes Verfahren darstellen und insbesondere bei relativen Kontraindikationen für eine Endoprothese weiterhin genutzt werden sollten.

Abstract

Rhizarthrosis is one of the most common arthritic changes in the hand, which has led to the development of a large number of surgical methods in recent years. In addition to the traditional resection arthroplasty with tendon suspension or interposition, if needed, thumb saddle joint prostheses are being used more and more frequently. However, these are not an option for all patients such as those with severe osteoporosis, severe nickel allergy, insufficient height of the trapezium or STT osteoarthritis. This study examined whether the traditional surgical methods continue to have their “right to exist” or whether they will be replaced by prostheses. In a retrospective study with prospective data collection, 48 hands of 45 patients diagnosed with rhizarthrosis in stages II and III according to Eaton and Littler were clinically examined 2.5 years after resection arthroplasty/resection-suspension-interposition arthroplasty using flexor carpi radialis (FCR) or abductor pollicis longus (APL) tendon strips in the years 2015–2018. The postoperative outcome was assessed using mobility, grip strength, two-point discrimination, postoperative satisfaction with regard to pain and resilience, as well as the DASH and MHQ questionnaires. There were no significant differences in surgery duration, inability to work, time to full weight-bearing, pain, satisfaction, grip strength and mobility. Regardless of the surgical method used, patients achieved an almost free range of motion in the thumb and wrist as well as age-appropriate hand strength. Pain at rest was rare; 48% were pain-free during exercise. The DASH questionnaire scored 20.2, 13.9 and 22.1 points and the MHQ scored 76.3, 79.3 and 79.4 points. Hence, the traditional surgical techniques showed good postoperative results with high patient satisfaction. “Newer procedures” such as endoprosthesis offer promising results in terms of faster regeneration times. However, this is offset by a longer surgery time and higher material costs, which means that resection arthroplasty represents a long-established procedure with a low potential for complications and a lower revision rate and should continue to be used, especially if there are relative contraindications to an endoprosthesis.

Schlüsselwörter

Rhizarthrose - Resektions-Arthroplastik - Handchirurgie - Resektions-Suspensions-Arthroplastik - Arthroplastik, Daumen, Arthrose

Key words

rhizarthrosis - resection arthroplasty - resection suspension interposition arthroplasty - thumb, osteoarthritis

Publikationsverlauf

Eingereicht: 28. April 2023

Angenommen: 27. November 2023

Artikel online veröffentlicht:
20. März 2024

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